Биомеханика стопы, или почему происходят деформации

Восстановительный период

Восстановительный период после операции артродеза вне зависимости от локализации сустава занимает длительное время и достигает года. После операции на ногах реабилитация дольше, а пациент вынужден пользоваться костылями и ограничивать физическую активность. После вмешательств на коленном суставе, голеностопе, сочленениях стопы восстановительный период длится до 4 месяцев, от 8 месяцев до года — после артродеза тазобедренного сустава.

Столь долгое восстановление связано с необходимостью ношения гипса, обеспечивающего полную неподвижность и срастание костей в одной целое. Для формирования прочного анкилоза (сращения) необходимо длительное время

Очень важно исключить даже самую малую подвижность до полного анкилозирования, иначе операция может оказаться бессмысленной.

Реабилитация включает:

• Физиотерапевтические процедуры — лазер, магнитотерапия, электрофорез, направленные на сохранение мышечного тонуса и профилактику атрофических изменений;
• Лечебную гимнастику — только после снятия гипсовой повязки и под контролем реабилитолога;
• Массаж.

В первые дни после хирургического лечения суставов пациенту могут быть назначены анальгетики и противовоспалительные средства для уменьшения постоперационной боли и отечности, по показаниям — кроверазжижающие препараты, антибиотики, компоненты крови в случае сильной кровопотери.

Однако даже при соблюдении вышеперечисленных условий гарантировать полностью отсутствие осложнений невозможно, и в редких случаях развиваются:

1. Реакция отторжения трансплантированной костной ткани;
2. Краевые некрозы кожи;
3. Кровотечение с анемией;
4. Неровное срастание суставных поверхностей и деформация;
5. Повреждение нервов в процессе операции с нарушением чувствительности;
6. Нагноение из-за присоединения вторичной инфекции;
7. Образование тромбов с риском тромбофлебита и эмболии сосудов легких;
8. Разрастание соединительной ткани и хрящей в зоне недостаточного обездвиживания гипсом — чревато замедленным формированием анкилоза или его полным отсутствием.

Нарастание боли, кровоизлияние или кровотечение, судороги, лихорадка, расстройство кожной чувствительности, изменение окраски кожи вокруг гипсовой повязки — серьезные поводы обращаться к хирургу для исключения послеоперационных осложнений.

Многие пациенты, которым предстоит операция, стремятся узнать мнение тех, кто уже перенес лечение и длительную реабилитацию. Отзывы пациентов после артродеза неоднозначны: кто-то доволен отсутствием боли, но большинство все же испытывают дискомфорт из-за длительно не сходящего отека, ограничений подвижности, необходимости длительной реабилитации.

Нужно помнить, что каждый случай лечения сложной суставной патологии — уникален, а исход зависит не только от особенностей поражения, но и от мастерства хирурга, аккуратности пациента в выполнении всех рекомендаций, сопутствующего фона. Опираться нужно не столько на отзывы и опыт других, сколько на советы профессионалов и мнение лечащего врача.

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ СУСТАВОВ

—{amp}gt; НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ СУСТАВОВ

Амплитуду движений в суставах определяют угломером. За исходное положение туловища и конечностей принимается вертикальное. Бранши угломера устанавливают вдоль оси сочленяющихся сегментов, а ось совмещают с осью сустава. Сгибание и разгибание осуществляют в саггитальной плоскости, отведение и приведение — во фронтальной, ротационные движения — вокруг продольной оси.

Незначительное нарушение функции сустава — уменьшение амплитуды движений менее чем на 10°.При значительно выраженном нарушении функции тазобедренного сустава (при фиброзном анкилозе) амплитуда движений менее 30° в сагиттальной плоскости при отсутствии движений во фронтальной плоскости и ротационных движений, а также опорном укорочении конечности на 7 см и более.

В норме амплитуда движений в коленном суставе составляет 130°, в голеностопном — 85°.В случае стойкой значительно выраженной контрактуры коленного и голеностопного суставов ограничение движений в пределах 5-8°.В норме I плюсне-фаланговый сустав разгибается на 80° и сгибается на 35° (см. Рис 1). Другие плюсне-фаланговые суставы могут сгибаться и разгибаться, ориентировочно, на 40°. Межфапанговые проксимальные суставы сгибаются на 50°, дистальные на 40°; разгибание варьирует до 30°.

I степень — для плечевого и тазобедренного суставов ограничение амплитуды движений не превышает 20-30°. Амплитуда движений для локтевого, лучезапястного, коленного, голеностопного — сохраняется в пределах не менее 50° от функционально выгодного положения, для суставов кистей — в пределах 110-170°. Показатели динамометрии составляют 17,4 — 31 кг при норме 21-56 кг.

При оценке нарушений функции суставов стопы учитываются также рентгенологические данные. При I степени НФС они характеризуются отдельными изолированными очагами деструкции головок плюсневых костей или соответствующих фаланг. Такое поражение суставов клинически проявляется умеренными нарушениями опорной функции стопы.

II степень НФС характеризуется значительным ограничением движений в суставах. При поражении плечевого и тазобедренного суставов амплитуда движений в разных направлениях не превышает 50°. Для локтевого, лучезапястного, коленного, голеностопного суставов характерно снижение амплитуды движений до 45 — 20°.

При нарушении функции кисти II степени наблюдаются значительные деформации суставов пальцев с отклонением их в ульнарном направлении, а также деформирующий артроз пястнофаланговых и межфаланговых суставов. Отдельные виды захвата в этих условиях значительно снижены и амплитуда движений суставов пальцев ограничена в пределах 55 — 30°.

IV степень: характеризуется признаками III степени и фиксацией сустава в функционально невыгодном положении.

Диагностика

ОГпределяет биомеханические нарушения конечности

Диагностика основана на внешних признаках проявления изменений ротации конечностей. Подтверждающим обследованием, в данном случае, будет рентгенодиагностика, которая позволит определить биомеханические нарушения конечности. В случае тяжелой степени торсионной деформации определяются появившиеся приспособительные изменения. Дополнительно проводится скиаграмма костей, на которой определяются смещения костей стопы. Точность измерения величины патологической торсии костей голени измеряется тропомерами. Составляются схемы скручивания костей.

 

https://youtube.com/watch?v=2FORmtAqY9I

Внешние мышцы и сухожилия стопы

Задняя большеберцовая мышца

Задняя большеберцовая мышца начинается от задней поверхности большеберцовой и малоберцовой костей (под икроножной мышцей в заднем мышечном футляре голени). Сухожилие этой мышцы на своем пути к стопе огибает сзади внутреннюю лодыжку.

Главная точка прикрепления мышцы – бугристость ладьевидной кости и медиальная клиновидная кость. Также от сухожилия отходят пучки, прикрепляющиеся к основаниям 2-й, 3-й и 4-й плюсневых костей, промежуточной и латеральной клиновидным костям и кубовидной кости.

Мышца и ее сухожилие играют важную роль в формировании и поддержании внутреннего свода стопы.

Сокращение задней большеберцовой мышцы осуществляет инверсию (вращение внутрь) стопы и подошвенное сгибание стопы и голеностопного сустава.

Дисфункция задней большеберцовой мышцы, в т.ч. разрыв ее сухожилия, может становится причиной приобретенного плоскостопия.

Передняя большеберцовая мышца

Передняя большеберцовая мышца начинается от верхних двух третей наружной поверхности большеберцовой кости. Сухожилие ее прикрепляется к медиальной клиновидной и 1-ой плюсневой кости стопы.

Мышца осуществляет тыльное сгибание и инверсию стопы.

Повреждение общего малоберцового нерва, иннервирующего мышцу, или сухожилия этой мышцы приводит к свисанию стопы.

Короткая малоберцовая мышца

Короткая малоберцовая мышца начинается от нижних двух третей наружной поверхности малоберцовой кости. Сухожилие ее проходит позади наружной лодыжки, идет вдоль наружной поверхности пяточной кости, располагаясь выше сухожилия длинной малоберцовой мышцы, и прикрепляется в бугристости основания 5-й плюсневой кости.

Мышца осуществляет эверсию (вращение наружу) стопы и обеспечивает динамическую стабилизацию наружного отдела стопы и голеностопного сустава. Травма стопы, сопровождающаяся ее инверсией, может приводить к повреждению сухожилия этой мышцы.

А – сухожилие короткой малоберцовой мышцы, В – сухожилие длинной малоберцовой мышцы

Длинная малоберцовая мышца

Длинная малоберцовая мышца начинается от малоберцовой кости выше короткой малоберцовой мышцы. Сухожилие ее также проходит позади наружной лодыжки, продолжается на стопу и прикрепляется к медиальной клиновидной и 1-ой плюсневой кости.

Основной функцией мышцы является подошвенное сгибание 1-го луча стопы. Также она осуществляет подошвенной сгибание и эверсию стопы. Мышца участвует в поддержании поперечного свода стопы и обеспечивает латеральную динамическую стабильность голеностопного сустава.

Длинный сгибатель 1-го пальца (FHL)

Мышца начинается на задней поверхности голени (задний мышечный футляр) и прикрепляется к нижней (подошвенной) поверхности дистальной фаланги 1-го пальца.

Мышца осуществляет сгибание (подошвенное сгибание) и инверсию стопы. Также она сгибает 1-ый палец.

Длинный разгибатель 1-го пальца (EHL)

Эта мышца расположена между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев в переднем мышечном футляре голени. Прикрепляется она к основанию дистальной фаланги 1-го пальца. Длинный разгибатель 1-го пальца разгибает (выпрямляет и поднимает) первый палец, осуществляет тыльное сгибание стопы и участвует в эверсии и инверсии стопы.

Длинный сгибатель пальцев (FDL)

Это одна из трех мышц, начинающихся на задней поверхности голени (задний мышечный футляр), двумя другими являются длинный сгибатель 1-го пальца и задняя большеберцовая мышца. Длинный сгибатель пальцев прикрепляется к нижней (подошвенной) поверхности дистальных фаланг малых пальцев стопы.

Мышца осуществляет сгибание малых пальцев стопы.

Длинный разгибатель пальцев (EDL)

Мышца начинается широким основанием на передней поверхности большеберцовой и малоберцовой костей и межкостной мембране. На стопе она разделяется на 4 сухожилия, прикрепляющиеся к 4 малым пальцам. Каждое сухожилие на уровне ПФС разделяется на 3 пучка, центральный пучок прикрепляется к основанию средней фаланги, два латеральных пучка объединяются и прикрепляются к дистальной фаланге.

Основной функцией длинного разгибателя пальцев является разгибание пальцев. Однако она также участвует в тыльном сгибании стопы и голеностопного сустава.

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ЛЕГКИХ. СНИМОК ЛЕГКИХ В ПРЯМОЙ ПЕРЕДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

  Укладка для выполнения снимка (рис. 496, а, б). Обычно снимок выполняют в положении больного стоя (или сидя, в зависимости от состояния) у специальной вертикальной стойки. Больной плотно прижимается грудью к кассете, слегка согнувшись вперед

Очень важно, чтобы обе половины грудной клетки прилегали к кассете равномерно (симметрично). С целью выведения лопаток за легочные поля кисти рук прижимают к бедрам, а локти направляют кпереди

При этом плечи обследуемого должны быть опущены.

Голова располагается прямо. Подбородок несколько приподнят, вытянут кпереди и соприкасается с верхним краем кассеты либо находится на уровне его (если кассета вставлена в корпус отсеивающей решетки).

 Информативность снимка. На рентгенограмме легких в передней прямой проекции, помимо легочной ткани, образующей так называемые легочные поля, получают отображение мягкие ткани груди, грудная клетка и органы средостения (рис. 497, а, б).

Легочные поля принято условно разделять на верхний, средний и нижний отделы. Первый расположен между верхним краем легкого и линией, проходящей по нижнему краю переднего конца II ребра, второй — между этой линией и линией, проведенной по нижнему краю переднего конца IV ребра, третий — занимает оставшуюся часть легкого до диафрагмы.

Помимо перечисленных отделов, в легких выделяют три зоны: внутреннюю (прикорневую), среднюю и наружную. Условные границы между ними проходят по вертикально направленным, параллельным между собой линиям, пересекающим ключицу соответственно границам между ее третями. Следует подчеркнуть, что раздельное изображение перечисленные зоны имеют только на снимках в прямой проекции (передней и задней). На снимках же в боковых и косых проекциях изображение их суммируется.

При анализе снимка легких в прямой проекции можно ориентировочно, руководствуясь данными топографической анатомии, определить местоположение долей и сегментов легких (границы их в норме на снимках не видны). Однако необходимо иметь в виду, что на снимке в прямой проекции изображение отдельных долей и сегментов не всегда бывает изолированным. В большинстве случаев наблюдается наложение (суммация) изображения различных долей v\ сегментов друг на друга (рис. 498).

Поэтому для топографоанатомической локализации патологического процесса, а нередко и для выявления патологических теней, во всех случаях необходимо выполнять снимки легких в прямой и боковой проекциях.

Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Основным критерием правильности технических параметров съемки является хорошая видимость легочного рисунка. На рентгенограммах должны быть отчетливо различимы контуры нижних шейных и 4—5 верхних грудных позвонков. Недопустимо «срезать» какие-либо отделы легких.

Тени лопаток не должны наслаиваться на легочные поля. Проверку правильности установки больного (симметричность укладки) обычно осуществляют путем измерения расстояния между медиальными концами ключиц и остистым отростком позвонка, расположенного на одном с ними уровне. При правильной симметричной установке больного это расстояние с обеих сторон одинаково. Если же больной более плотно прижимался к кассете правой или левой стороной, то расстояние от конца приближенной к пленке ключицы до остистого отростка окажется меньше, чем от конца отдаленной ключицы. Эта закономерность отражена на рис. 499, где приведено изображение органов грудной полости при правильной (симметричной) установке больного.

Травмы колена

Коленный сустав – одна из самых травмируемых зон в йоге. Чаще всего в коленном суставе травмируются мениски. Это происходит в тех случаях, когда занимающийся повышает процент возможной ротации в колене, а также при недостаточной активности мышц, окружающих коленный сустав. Еще одна часто встречающаяся травма колена – это нарушение движения надколенника (коленной чашечки). Такая нестабильность колена может возникнуть из-за неправильного положения коленей в асанах.

1 Часто это происходит когда практикующий при недостаточной подвижности в тазобедренном суставе пытается сесть в асаны типа Падмасана (поза Лотоса) и Баддха Конасана (поза связанного Угла или поза Бабочки) или в асаны типа Вирасана (поза Героя).

То есть травма происходят тогда, когда практикующий выполняет отведение голени внутрь или наружу с амплитудой, превышающей его физиологические пределы.

В такой ситуации отсутствие возвышенности под тазом – это прямой путь к травмированию колена. Поэтому под таз обязательно нужно поместить кирпич или свёрнутое в несколько раз одеяло. При этом травма может произойти единовременно (выполнил асану неправильно и сразу же получил травму), а может случиться в результате многократного повторения некорректных и травмоопасных действий (то есть если вы из раза в раз получаете микротравму и колено не успевает восстанавливаться).

2 Ещё одна частая причина травм колена – это выпад или присед с острым углом в колене согнутой ноги. То есть выполнение асан типа Уткатасана (позы Стула) и Вирабхадрасана (позы Воина) с углом в колене меньшим, чем 90 градусов. 3 Если в таких асанах направление стопы не совпадает с направлением колена – это также создаёт риск получить травму. Поэтому в этих позах нужно направлять стопу в том же направлении, что и колено

Особенно это важно при выполнении тех асан стоя, где вес тела находится на согнутой ноге

Уткатасана, Вирабхадрасана и Паривритта Паршваконасана: правильное и неправильное выполнение.

4 Вращение колена внутрь – это ещё одна причина травмирования колена при выполнении асан данного типа

Поэтому важно следить за тем, чтобы колено не «заваливалось» внутрь. Особенно в тех асанах, где объединяются элементы выпада и раскрытия тазобедренных суставов, как в Уттхита Паршваконасане (поза Вытянутого Бокового Угла) или выпада и скручивания корпуса, как в Паривритта Паршваконасане (поза Скрученного Бокового Угла)

5 Частая причина травм колена – это неактивные ноги. Это означает, что мышцы, окружающие коленный сустав (а особенно четырехглавая мышца бедра) не находятся в тонусе, а наоборот расслаблены.

В асанах стоя это может привести к тому, что коленная чашечка либо будет: «заваливаться» внутрь (в асанах типа Триконасаны и Прасарита Падоттанасаны) или произойдёт переразгибание колена (в асанах типа Паршвоттанасаны).

В балансах на одной ноге, при неактивных мышцах окружающих колено, вес тела уходит на коленный сустав. Головки бедренной и берцовой кости начинают излишне давить друг на друга, что может привести к травме мениска.

Упавишта конасана: правильно и неправильно.

В асанах сидя переразгибание колена возможно в асанах типа Дандасана (поза Посоха), а «заваливание» колена внутрь а санах типа Упавишта Конасана (поза Широкого Угла). Такие ошибки часто приводят к растяжению связок колена.  Чтобы предотвратить это, необходимо сохранять ноги активными. То есть фиксировать правильное и травмобезопасное положение колена при помощи мышц, окружающих коленный сустав.

Пронация стопы

Пронация – природный механизм, который необходим для снижения «ударной волны» при беге. При движении свод стопы уплощается, соприкасаясь с твердой поверхностью, и принимает нагрузку на себя. Этот процесс называется «дорсифлексия» и напоминает движение рессоры автомобиля:

Одновременно с изменениями свода стопы происходит сдвигание голени к внутренней стороне ноги (эверсия) и разворот стопы (аддукция). Все эти процессы призваны увеличить амортизационный эффект. Схематически можно изобразить так:

Стопа удлиняется, площадь ее соприкосновения с поверхностью увеличивается. Это обеспечивает устойчивость и готовит стопу к лучшему отталкиванию:

В результате этих процессов центр тяжести в движении смещается вперед, а также гасится чрезмерная энергия. Правильная пронация также адаптирует стопу к неровностям . За этим следует вторая фаза шагового цикла – супинация.

Как обезопасить голеностоп во время практики йоги?

Соблюдайте основной принцип работы со стопами – Пада Бандху

Стопы — это фундамент всех асан стоя, создающий основу для вытяжения наверх. Сильные стопы помогают активизировать мышцы ног, что позволяет вам «не провисать вниз», а наоборот вырастать наверх, соблюдая один из принципов йоги — вытяжение

Не менее важно активизировать стопы тогда, когда они являются одной из точек опоры, наравне с другими частями тела (ладонями, как в Адхо Мукха Шванасане или голенью как в Анджанеясане)

В асанах где стопы – это точка опоры важно использовать пада-бандху (пада – стопа; бандха – замок). Для этого нужно равномерно распределить вес по всей площади стопы, не перенося его на внешнюю или внутреннюю часть подошвы. Нужно приподнимать арку стопы и одновременно с этим плотно прижимать к полу большой палец, мизинец и пятку (её внутреннюю и внешнюю части)

Пальцы ног при этом необходимо разводить в стороны. Это позволяет равномерно распределять нагрузку по всей площади стопы. Подъём внутреннего свода стопы уравновешивает супинацию (разворот стопы внутрь) и пронацию (разворот стопы наружу), что не только защищает от травм голени и колена, но и является отличной профилактикой плоскостопия.

Пада бандха

Для того, чтобы лучше понять, как правильно распределять вес по стопам, во время выполнения  пада-бандхи можно приподнимать вверх 3 пальца ноги, оставляя прижатыми к полу только большой и мизинец. Это позволит равномерно распределить вес между пяткой и передней частью стопы. Такой вариант особенно хорош для тех, кто в повседневной жизни имеет привычку переносить вес на пальцы ног.

Не допускайте излишней пронации сзадистоящей стопы

В таких асанах как Уттхита Триконасана, Паривритта Триконасана, Уттхита Паршваконасана и Паривритта Паршваконасана (в вариации с распределением веса по всей подошве) важно следить за положением сзади стоящей стопы. Часто здесь встречается тенденция к переносу веса на внутренний край стопы, то есть к её излишней пронации

В этом случае появляется риск травмирования голеностопа из-за излишней компрессии голеностопного сустава.

Поднятие свода стопы в Триконасане

Чтобы избежать травмы, старайтесь прижимать к полу внешнюю часть стопы: внешнюю пятку и мизинец. Коактивация мышц (одновременное напряжение мышц антагонистов) задней большеберцовой мышцы и короткой малоберцовой мышцы обеспечивает правильную работу стоящей сзади ноги.

Коактивация мышц обеспечивает правильную работу стоящей сзади ноги

Сохраняйте стопы активными во всех асанах

Отстраивать правильное положение стоп важно и тогда, когда на них нет опоры. В асанах в которых нет специальной необходимости совершать ротацию в голеностопе, желательна жесткая фиксация нейтрального положения стопы

Это значит, что необходимо уравновешивать пронацию и супинацию стопы.

Мышцы, сгибающие и разгибающие стопу.

Сгибают
стопу:
трехглавая мышца голени, длинный
сгибатель пальцев, задняя большеберцовая
мышца, длинный сгибатель большого пальца
стопы, подошвенная мышца, длинная
малоберцовая мышца, короткая малоберцовая
мышца.

Трехглавая
мышца голени
состоит из икроножной и камбаловидной
мышц.

Икроножная
мышца
имеет две головки: медиальную и
латеральную, начинающиеся от соответствующих
надмыщелков бедренной кости; обе головки
соединяются на середине голени и
переходят в сухожилие, которое сливается
с сухожилием камбаловидной мышцы. При
этом образуется пяточное (Ахиллово)
сухожилие, прикрепляющееся к пяточному
бугру.

Камбаловидная
мышца
начинается от верхней трети малоберцовой
и большеберцовой костей, образуя
сухожильную дугу, под которой проходят
сосуды и нервы. Функция: трехглавая
мышца голени сгибает голень и стопу
(подошвенное сгибание); вращает голень
внутрь (латеральная головка) или наружу
(медиальная головка).

Длинный
сгибатель пальцев
начинается от средней трети задней
поверхности большеберцовой кости,
переходит в сухожилие, которое проходит
позади медиальной лодыжки на подошву.
Затем оно разделяется на четыре отдельных
сухожилия, которые прикрепляются к
дистальным фалангам II—V пальцев,
предварительно пронизывая сухожилия
короткого сгибателя пальцев (подобно
сухожилиям глубокого сгибателя пальцев
на кисти). Функция: сгибает стопу, поднимая
ее медиальный край, сгибает ногтевые
фаланги II—V пальцев.

Задняя
большеберцовая мышца
начинается от межкостной мембраны
голени и обращенных друг к другу костей
голени; переходит в сухожилие, которое
проходит позади медиальной лодыжки и
прикрепляется к ладьевидной и клиновидным
костям. Функция: обеспечивает подошвенное
сгибание стопы, приподнимает ее медиальный
край.

Длинный
сгибатель большого пальца стопы
расположен наиболее латерально. Мышца
начинается от двух нижних третей
малоберцовой кости. Ее сухожилие выходит
на подошву и прикрепляется к дистальной
фаланге большого пальца. Функция: сгибает
большой палец стопы, участвует в сгибании
стопы.

Подошвенная
мышца
рудиментарная, небольшое брюшко
начинается от латерального надмыщелка
бедренной кости, переходит в длинное
тонкое сухожилие, которое вплетается
в Ахиллово сухожилие. Функция: сгибает
голень и стопу.

Длинная
малоберцовая мышца
начинается от головки и двух верхних
третей малоберцовой кости. Длинное
сухожилие мышцы огибает сзади латеральную
лодыжку, ложится на подошву и прикрепляется
к I —II плюсневым костям и к медиальной
клиновидной кости. Вместе с передней
большеберцовой мышцей образует стремя
стопы. Функция: сгибает стопу в
голеностопном суставе, вращает внутрь
(пронирует) и отводит стопу, укрепляет
поперечные своды стопы.

Короткая
малоберцовая мышца
лежит на малоберцовой кости, начинается
от ее нижней половины. Сухожилие огибает
латеральную лодыжку и прикрепляется к
бугристости V плюсневой кости. Функция:
сгибает стопу, поднимает ее латеральный
край и отводит стопу.

Разгибают
стопу:
передняя большеберцовая мышца, длинный
разгибатель большого пальца стопы,
длинный разгибатель пальцев.

Передняя
большеберцовая мышца
начинается от большеберцовой кости и
межкостной мембраны голени; ее сухожилие
прикрепляется с подошвенной поверхности
к медиальной клиновидной и основанию
I плюсневой костей. Функция: разгибает
стопу, поднимает ее медиальный край
(супинирует), приводит стопу, участвует
в образовании стремени стопы, которое
затягивает поперечные своды.

Длинный
разгибатель пальцев
начинается от латерального мыщелка
большеберцовой и головки малоберцовой
костей, от межкостной мембраны голени.
Сухожилия прикрепляются к дистальным
фалангам II—V пальцев. Функция: разгибает
четыре последних пальца, разгибает
(поднимает) стопу в голеностопном
суставе.

Длинный
разгибатель большого пальца стопы
расположен между двумя предыдущими;
начинается от двух нижних третей
медиальной поверхности малоберцовой
кости, а также от межкостной мембраны
голени. Его сухожилие прикрепля­ется
к основанию дистальной фаланги. Функция:
участвует в разгибании стопы; разгибает
большой палец стопы.

Как и чем производится измерение?

Это зависит от цели проведения исследования. Измерение объема движений в суставах у детей и взрослых производится преимущественно в ходе профилактического медосмотра, поэтому выполняется амбулаторно

Педиатр или терапевт пальпирует опорно-двигательный аппарат, обращая внимание на изгибы позвоночника и симметричность поясов верхних и нижних конечностей. Затем визуально и с помощью перпендикуляров, угломеров или гониометра исследуется степень подвижности в суставах

Для сверки нормы амплитуды и патологии существует специальная таблица. Любые отклонения регистрируются в амбулаторной карте ребенка, а также в электронном виде. Запись производится словесно, а численное значение фиксируется в градусах. Сложнее всего проверить эти значения у маленьких детей, у которых хрящевая ткань еще преобладает над костной и суставные поверхности могут быть гипермобильными.