Виды резекций мениска коленного сустава: список показаний и последствия

Обзор хирургических методов

Операция мениска коленного сустава, подразумевающая полное/неполное удаление, в ортопедии и травматологии зовется менискэктомией. По способу создания доступа методику классифицируют на 2 вида: открытая и закрытая резекция мениска коленного сустава.

Процедура первого типа подразумевает полостное вскрытие сочленения (длина разреза до 8 см) и совершение манипуляций через полностью открытое операционное поле. С такой устаревшей тактикой практически не работают, потому что она сопряжена значительными интра- и постоперационными рисками. Кроме того, послеоперационное лечение удаленного мениска после открытой радикальной хирургии долгое и очень тяжело переносится пациентами.

Второй вариант основывается на использовании современной миниинвазивной эндоскопической технологии – высокотехнологичной артроскопии. Метод позволяет через 2-3 пункционных прокола (величина 5 мм) продуктивно устранить разрыв мениска, операция при этом отличается надежной безопасностью. Именно на артроскопической процедуре сегодня  базируется оказание высокоэффективной и щадящей хирургической помощи людям с разнообразными травмами мениска. Рассмотрим, как артроскопическая менискэктомия проходит.

1. Первоначально вводится, конечно, наркоз. Самый распространенный тип анестезиологического обеспечения для такого сеанса – спинальная анестезия. Безусловно, анестетик может быть введен и общего действия. Еще на этапе предоперационной подготовки больного о грамотном подборе наиболее оптимального обезболивающего заботится анестезиолог.
2. Дальше хирург вводит в сочленение через миниатюрный доступ тонкую трубку артроскопа, оснащенную видеокамерой, благодаря которой проблемный компонент выводится на экран монитора в многократно увеличенном формате. Затем через такой же небольшой разрез специальными микрохирургическими инструментами удаляется нефункциональный фрагмент или весь мениск. Заметим, что замену менисков коленных суставов донорским материалом или протезом в данном направлении не практикуют.
3. Нежизнеспособные ткани извлекаются наружу через выводной канал инструмента. При разрыве менисков операция выручает, если нужно прошить разорванный участок. Для этого, используя проводниковую иглу и специальные плетеные нити из полиэстера, врач накладывает прочный продольный или поперечный шов. В конце всех мероприятий делается санация (промывание) сустава с целью дезинфекции и доскональной очистки полости от мелких сегментов хряща.

Еще один пример травмы мениска с видом через артроскоп.

Малоинвазивная операция – артроскопия мениска – обладает многогранными возможностями. Она используется и для развернутой диагностики различных патологий колена. На сегодняшний день артроскопия является наиболее информативным и стопроцентно достоверным способом определения даже микроскопических изъянов в гиалиновых и менисковых хрящах, связках, костях, мыщелках, бурсах, капсуле и прочих составляющих сочленения.

Во время операции.

Современные медицинские технологии, бесспорно, достигли вершины развития, благодаря чему многие серьезные суставные болезни, требующие оперативного вмешательства, лечатся безопасно, бескровно и относительно безболезненно. Минимальная травматичность делает возможным сократить сроки послеоперационного лечения удаленного мениска и значительно минимизировать вероятность развития осложнений.

Артроскопия для диагностики и лечения

В коленном суставе различают два мениска:

1. Медиальный (ближе к внутренней поверхности тела) состоит из тела (центральная часть), переднего и заднего рога.
2. Латеральный (ближе к наружной поверхности). Аналогичное строение имеет и латеральный мениск.

Роль мениска в работе коленного сустава заключается в амортизации, уменьшающей трение суставных поверхностей друг об друга и стабилизации сустава.

Выявление повреждения

Предположить повреждения мениска можно, если появились следующие симптомы:

1. Резкая боль в колене при некоторых движениях.
2. Ощущение «блокировки» колена («щелканья»).
3. Отек или припухлость конечности.
4. Ограничение подвижности.

Если этим признакам предшествовала травма, спортивная, бытовая, то с высокой степенью вероятности это разрыв. Повреждение менисков колена может быть также в пожилом возрасте, но в таком случае оно имеет хронический характер с преобладанием дегенеративных процессов, когда симптоматика слабо выражена. Для определения характера ущерба в некоторых случаях используют артроскопию, обычно, одновременно с операцией по восстановлению целостности менисков.

Разрыв мениска колена, в зависимости от объема, может быть полным или неполным. Повреждение может локализоваться в любой части мениска – в переднем или заднем роге, теле.

Операции

Виды хирургических операций при травме мениска делят на артротомию – вмешательство с открытием полости сустава и артроскопию, при которой операция проводится с помощью эндоскопического оборудования. Преимущества артроскопии как современного метода диагностики и хирургического лечения:

1. Возможность точного обнаружения локализации повреждения.
2. Низкая степень травматизации тканей.
3. Минимальная кровопотеря.
4. Возможность обойтись без больших разрезов.
5. Быстрое восстановление подвижности сустава.
6. Нет необходимости неподвижно фиксировать конечность.
7. Быстрое возвращение пациента домой после операции.

Повреждение этой структуры – нередко встречающаяся патология. Связан этот факт с частой травматизацией самого колена:

• при занятиях спортом;
• физических нагрузках в профессиональной деятельности;
• бытовых травмах.

Несвойственные движения для коленного сустава – выкручивание, сочетание вращения и сгибания колена – могут привести к повреждению мениска. Хирургическое лечение заключается в восстановлении хрящевой структуры, удалении – тотальном или парциальном (частичном).

Менискэктомия

Иногда пациенты путают понятия «резекция коленного сустава» и «резекция мениска». Речь идет о совершенно разных объемах оперативного вмешательства:

1. При резекции коленного сустава могут быть иссечены и удалены надколенник, полностью хрящевые прослойки, крестообразные связки, суставная сумка, то есть часть сустава или сустав полностью.
2. Резекция медиального или латерального мениска колена предусматривает гораздо менее травматичные по уровню операции и последствиям действия.
3. Полная резекция избавляет пациента от болевого синдрома, но в отдаленном будущем грозит развитием артроза.

Современная хирургия стремится к восстановлению хряща без тотального удаления. Максимально ровно обрабатывается внутренний край структуры. При парциальной резекции мениска сохраняются функции коленного сустава.

Для проведения операции необходимо стабилизировать состояние пациента: добиться ремиссии хронических болезней сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем путем соответствующего лечения.

Зуд голеней ног: причины и лечение

Факторов, вызывающих дискомфорт, множество. Некоторые предпосылки имеют одинаковое внешнее проявление, но требуют разного решения. Чтобы терапия оказалась результативной, сначала надо определить причину, провоцирующую зуд кожи голеностопов.

Длительное употребление медикаментов

В большинстве случаев чешутся ноги после приема антибиотиков, но не исключена аллергическая реакция на другой тип лекарственных средств.

Чтобы избавиться от неприятного состояния, курс лечения надо пересмотреть и полностью исключить принимаемые медикаменты. При необходимости продолжения терапии врач подберет аналог, компоненты которого не будут провоцировать покраснение голени и зуд.

Аллергия и кожные болезни

Раздражение кожи голеней, зуд, покраснение характерны для многих заболеваний аллергической природы. Некоторые из них обусловлены генетически, другие – провоцируются контактом с сенсибилизирующими агентами или состоянием стресса.

Появление мелких прыщиков, сухость кожи и зуд вызывает синтетическая ткань одежды, тесные брюки, стиральный порошок, косметика для принятия душа, хлорированная вода. Для избавления от дискомфорта надо устранить раздражитель, принимать ванночки с отварами шалфея, ромашки. При появлении сыпи рекомендуют обработку Фенистил гелем, Псило бальзамом, кремами Бепантен, Пантенол. Хорошо снимает зуд прием Супрастина, Кларитина.

Экзема сопровождается сухостью кожи, появлением пузырьков, которые лопаются, сменяясь язвами. При псориазе образуются бляшки с белесым налетом. Вылечить болезни сложно, ремиссия сменяется обострением. Ухудшают состояние прием алкоголя, жирная пища, нервные переживания. Курс терапии назначает врач, обычно не обходится без гормональных препаратов Дексаметазона, Преднизолона.

Нейродермит или атопический дерматит относят к наследственным заболеваниям. Проявляется патология сухой кожей на голени ног и сильным зудом, покраснением, шелушением. Не исключены сопутствующие симптомы – аллергический ринит, астма. Главной задачей лечения является продление ремиссии. Врач подбирает антигистаминные препараты Кларитин, Зодак, Зиртек, Кестин. В острой фазе вводят инъекции глюконата кальция или тиосульфата натрия внутривенно, назначают физиолечение, системные антибиотики. Провоцируют обострения нервные потрясения, переохлаждение, простуда, несоблюдение диеты.

Симптомами крапивницы являются мелкая сыпь как при характерном ожоге растениями. Цвет прыщиков может быть от белого до алого. Высыпания объединяются в большие красные пятна, появляется страшный зуд до крови. Причиной крапивницы являются аллергия на медикаменты, продукты, внешние раздражители. Лечение назначают комплексное, включая антигистаминные, успокоительные препараты, физиопроцедуры.

Травмы и ожоги

Спровоцировать появление неприятных симптомов может контакт с различными растениями, травмирование тканей во время банных процедур, воздействие на кожу жидкостей и высоких температур.

При депиляции эпидермис травмируется, становится сухим, незначительно зудит. После неправильно проведенной процедуры волоски врастают, появляются бугорки, покраснение и зуд на ноге в области голени. Избавиться от дискомфорта помогает крем Бепантен, применение скраба.

• Основными растениями, вызывающими ожог кожи, являются: крапива, борщевик, клещевина, купена многоцветковая (особенно плоды), чистотел, красавка. При контактном поражении появляется зудящая красная сыпь, водянистые пузырьки. Так же симптомы характерны после химических ожогов кислотой, солью, щелочью, избыточным нанесением фармацевтических мазей. Первым делом надо промыть пораженный участок проточной холодной водой в течение 10 минут, избегать попадания солнечных лучей и любого действия высоких температур. При ожоге химикатами необходимо сразу обратиться к врачу, при поражении растениями можно понаблюдать за состоянием пострадавшего. Если продолжаются высыпания на голени и сильно чешутся, повышена температура, усиливаются признаки аллергии – жжение, головокружение, одышка – понадобится медицинская помощь.
• Термические ожоги бывают разной степени. Причем, сильную боль причиняет как открытый огонь, так и пар. При поражении появляются волдыри с прозрачной жидкостью. Впоследствии они лопаются, открывая доступ инфекциям. При покраснении от ожогов применяют спреи Пантенол, Олазоль, крем Бепантен плюс, мазь Радевит. На открытую рану ничего наносить нельзя.

Укусы насекомых

Некоторые кровососущие, жалящие насекомые могут представлять угрозу человеку. Все дело в том, что их слюна или яд способны вызвать аллергическую реакцию в месте укуса, к тому же они могут передать инфекцию. Как следствие, пораженный насекомым человек ощущает непреодолимое желание почесать зудящий участок. Не редкость и появление других симптомов: жжения, отечности, покраснения и др.

• Ковровые блохи и клопы питаются кровью и легко перемещаются в многоквартирном доме. Поэтому с одинаковой вероятностью появляются у чистоплотных и не очень хозяев. От укусов клопов появляются небольшие красные пятна, зуд. Блохи предпочитают волосяной покров, поэтому чаще появляются следы по этой причине у мужчин. Выявить нахождение клопов легко. Прячутся они под матрасом, линолеумом, ковровым покрытием, ножками мебели, за картиной, светильником, зеркалом. Блох увидеть непросто из-за мизерного размера. Для их выявления надо опустить ноги в емкость с водой – паразиты всплывут. Расчесывать волдыри нельзя, чтобы не допустить присоединения инфекции. Спасет от проблемы только дезинсекция.
• Мошки, комары, осы впрыскивают яд, на месте укуса кожа отекает, краснеет, появляется сильный зуд. Справиться с неприятными симптомами помогает спиртовой раствор Меновазин, мазь Меновазан. При отсутствии медикаментов надо обработать пораженный участок содовым раствором. Если отек увеличивается, нужна срочная медицинская помощь. Но при укусах ног такая реакция – редкость.

Инфекции

Еще одной причиной зуда голеней являются инфекционные заболевания. Их существует множество, но мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся.

Грибок появляется не только на пальцах. Главной причиной поражения являются микротравмы, через которые проникают возбудители. В результате кожа становится бледной, источает специфический запах, чешутся голени ног. Для устранения грибка применяют крем Клотримазол, антигистаминные средства (Фенистил, Цетрин).

Возбудитель герпеса может не проявлять себя несколько лет и «пробиться» зудящими волдырями только при благоприятных для него условиях. Основной причиной появления симптома на голени является сильное переохлаждение. Сначала кожа краснеет, ощущается жжение, потом появляются водянистые пузыри. Локализуются они обычно в одном месте. Для лечения назначают препараты: Ацикловиц, Фамцикловир, алацикловир в разных формах.

Рожистое воспаление вызывает стрептококковая инфекция. Часто страдают женщины среднего и старшего возраста. При поражении чешется правая голень или левая, появляется красное пятно, ограничивающееся «валиком». При тяжелом течении кожа отслаивается, образуются пузыри, потом язвы, долго не заживают. Для устранения проблемы нужна антибактериальная терапия – Доксициклин, Азитромицин, Зиннат.

Чесотка – заражение микроскопическим клещом. Наибольший риск заболеваний существует во второй половине календарного года. Лечение проводят аэрозолем Спрегаль, Дегтярной мазью, эмульсией Бензилбензоат.

Другие заболевания

Схожую симптоматику, выраженную в ощущениях жжения, зуда, покраснения в районе голеней, имеет и ряд других патологических состояний.

Тромбофлебит развивается обычно на голени. Дискомфорт ощущается еще до видимого расширения вен. Кожа в этом случае зудит, реагирует болью на пальпацию, мучают ночные спазмы икроножных мышц, наблюдается быстрая утомляемость. При тромбофлебите назначают обработку Троксевазином, прием внутрь таблеток Детралекс, нанесение геля Лиотон, ношение компрессионного трикотажа.

• При сахарном диабете появляется сухость, кожа теряет эластичность, трескается. Потом образуются небольшие язвочки, которые при расчесывании объединяются в настоящую рану.
• При заболеваниях печени появляется зуд, горечь во рту, сосудистые звездочки. При повреждении желчевыводящих протоков камнями, рубцами, новообразованиями желчь поступает в кровь и транспортируется к коже, вызывая зуд, желтоватый оттенок.
• При почечной недостаточности соли выводятся через слизистые и кожный покров. Клетки травмируются и реагируют зудом.
• При болезни Вакеза происходит резкое повышение в крови эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Выше нормы становится свертываемость, вязкость. При болезни нарушается кровоснабжение всех органов. Зуд усиливается после водных процедур.

О повреждениях мениска

Мениск коленного сустава — это хрящевая прокладка окружной формы, которая выполняет амортизационную, стабилизирующую и распределительную функцию. Повреждения мениска может возникнуть по многим причинам. Чаще всего повреждение происходит во время резкого движения (вкручивания бедра наружу или внутрь). Повреждение мениска может образовываться вдоль мениска, поперек мениска или может произойти расслаивание мениска.

Видео — aртроскопия коленного сустава

Травмированный мениск всегда причиняет очень много боли, даже в том случае, если разрыв очень маленького размера. Повреждение мениска опасно своими постоянными рецидивами, даже в том случае, если было проведено полное восстановление после травмы

Важно знать, что опасным осложнением после перенесенной травмы мениска является дегенеративные нарушения целостности хряща

Повреждения мениска вызывают блокаду коленного сустава. Во время любого движения ногой мениск смещается и может заклинить в любом положении, возникает блокада сустава

Важно знать, что при разрыве мениска подвижная его часть смещается и сильно повреждает хрящ и суставные поверхности. Весь коленный сустав, со временем, деформируется и разрушается

• Артроскопическая картина мениска

• Артроскопическая ревизияколенного сустава

• Артроскопияколенного сустава

• Вид на мониторе поврежденного мениска

Врачи нашего центра травматологии и ортопедии клинической больницы № 85 Федерального медико-биологического агентства России подбирают специальный индивидуальный курс лечения травм мениска. Высококвалифицированные доктора нашего центра гарантированно снимают боль и воспаление в колене, укрепляют связки и мышцы. Полностью восстанавливают подвижность сустава, предотвращают будущее развитие артроза и артрита.

Существуют случаи, когда для лечения повреждения  мениска не требуются проведение хирургических операций, тогда мы проводим мануальное вправление мениска. Травмы мениска могут появиться даже после нетяжелого повреждения колена (чаще всего травма мениска возникает при сочетании вращения и сгибания колена).

Произошел разрыв мениска в случае, если:

• Появилась резкая колющая боль в колене при определенном движении;
• Появилось ощущение щелканья, блокирования, заскакивания колена.

Чтобы подтвердить диагноз пациента направляют на специальные исследования, например, на магнитно-резонансную томографию.

Что такое мениск?

Мениски – это хрящи полулунной формы, располагающиеся в полости коленного сустава. Различают медиальный (внутренний) и латеральный (наружный) мениски. Когда сустав двигается, то эти хрящи, сжимаясь, меняют свою форму, обеспечивая амортизацию и плавное скольжение суставных поверхностей костей.

Чаще встречается повреждение латерального мениска, так как он более подвижен. Травма медиального мениска встречается гораздо реже, обычно при травме соединенной с ним внутренней боковой связки. Вне зависимости от того, произошел разрыв в результате спортивной травмы или явился следствием дегенеративных нарушений, классификация следующая. По степени разрыва выделяют полный (разъединение на 2 части), неполный (надорваны края).

В зависимости от характера повреждений:

• Продольные.
• Горизонтальные.
• Краевые.
• Поперечные (радиальные).
• Косые лоскутные.
• Раздробленные (в случае дегенеративного истончения хряща).

Кроме того, возможны смещения оторванных кусочков хряща, что значительно осложняет процесс лечения и реабилитации. В ряде случаев на месте дегенеративного разрыва может образоваться киста.

Реабилитация после артроскопии в амбулаторных условиях

Для успешного восстановления после перенесенной операции необходимо соблюдение нескольких основных правил:

По возвращению домой, во избежание возникновения осложнений следует точно следовать инструкциям хирурга-ортопеда. Прежде всего, для уменьшения припухлости, первые несколько дней нужно держать ноги как можно выше. Пациенты покидают стационарное отделение с повязкой на колене

Очень важно следить за тем, чтобы разрезы оставались сухими и чистыми. Водные процедуры (душ или ванна), а также перемена повязок производится строго по указаниям лечащего врача.
Осмотр травматолога и перевязки производятся в первые 24 часа после операции, а затем на 3-4-е и 7-12-е сутки

В ходе процедуры пациенту сменяют асептические повязки, а при необходимости производят пункцию коленного сустава с последующей эвакуацией жидкости. Швы, как правило, снимаются на 7-12-е сутки.
Восстановление в амбулаторных условиях проходит с обязательным использованием противовоспалительных и сосудистых препаратов, назначенных лечащим врачом.
На протяжении недели необходимо наложение эластичного бинта на конечность.
В течение 3-5 дней показано местное лечение холодом, а также, при необходимости, назначается лимфодренаж.
Двигательная активность пациента контролируется лечащим врачом (она зависит от типа выполненной операции).

Так, после менискэктомии больному показана ходьба с дозированной нагрузкой на ногу уже с первых суток после операции. При этом необходимо использование трости или специальных костылей с опорой под локоть в течение недели после операции. Если же производится артроскопический шов мениска, передвижение с костылями без опоры на ногу должно осуществляться в течение четырех недель.

При пластике передней крестообразной связки восстановление в послеоперационном периоде также предусматривает в течение трех недель использование костылей с опорой под локоть. Первые несколько дней пациент передвигается без нагрузки на ногу, а затем при ходьбе на пол ставится стопа (без переноса тяжести на прооперированную конечность). При отсутствии болей производится постепенное увеличение осевой нагрузки.