Реабилитация и восстановление после разрыва связок коленного сустава

Мероприятия позднего реабилитационного периода

Начинается поздняя реабилитация после снятия швов и устранения иммобилизации коленного сустава, что обычно при отсутствии послеоперационных осложнений совпадает с выпиской из клиники.

Пациенту назначают принимать при необходимости лекарства обезболивающего характера. Продолжается начатый в клинике курс терапии хондропротекторами.

Восстановление работоспособности колена происходит более интенсивно. Медики рекомендуют увеличивать нагрузки на сустав поэтапно. Объем двигательных нагрузок определяют по появлению легкой болезненности. Этот комплекс должен длиться около 20 минут и повторяться трижды в сутки. При полном осваивании комплекса и исчезновении болей объем движений коленного сустава корректируется. Постепенно можно увеличивать расстояние и период ходьбы, вводить упражнения с мячом, а также на тренажерах.

Разрешено заниматься на:

велотренажерах; степах; стабилизаторах; ножном прессе; тренажере Биодекс; с эластичными лентами или снарядами; водных беговых дорожках.

При разрешении медиков можно переходить к игровым спортивным занятиям и плаванию в бассейне.

Комплекс упражнений включает:

активные движения различного характера с применением подстраховки; приседания с отягощениями; ходьбу с перекатами стоп назад; упражнения для развития выносливости и баланса.

Восстановление дополняют массажем. Следует учитывать, что после любой операции по удалению мениска, а также, если проводилась резекция или сшивался разрыв, проводить массаж сустава запрещено. Такие манипуляции могут спровоцировать повреждение суставной капсулы и не до конца восстановленных тканей. Массаж проводится на области голени и бедра. Это помогает обеспечить приток крови и ускорение регенерации.

Целесообразно на этом этапе реабилитации добавлять процедуры рефлексотерапии, лазерной и магнитной терапии, ультразвуковых воздействий. Можно делать аппликации с парафином и озокеритом.

При возможности проходить позднюю реабилитацию желательно в специализированном санатории, где созданы все условия для восстановления колена после операции по специальным программам под строгим наблюдением узких специалистов.

Сроки реабилитации

Длительность восстановления коленного сустава напрямую зависит от вида операции, проводимой для лечения мениска и серьезности повреждений.

Пластика разрывов

Если он случился с мениском, то в большинстве случаев устраняется при помощи сшивания. Такая операция проводится артроскопическими методами. Пациент находится в клинике при проведении артроскопии не более пары суток. Амбулаторное лечение может длиться от недели до трех.

Благоприятный исход операции по устранению разрыва зависит от соблюдения рекомендаций по реабилитации,

которая строится по определенной схеме:

На вторые сутки пациенту разрешается ходить, применяя опору. Объем нагрузки должен определить доктор.

Ортез для фиксации колена во время реабилитации

На протяжении трех недель пациенту рекомендуется передвигаться при помощи костылей. Запрещено допускать сгибание прооперированной конечности больше 90 градусов. С четвертой по шестую неделю нужно обязательно носить ортез, можно пытаться сгибать конечность. До восьмой недели ортез применяется как во время ходьбы, так и во время занятий гимнастикой. После восьмой недели разрешается ходьба без применения поддержки. Ориентировочно через полгода, иногда 4 месяца разрешаются физические нагрузки, а также на усмотрение доктора некоторые виды спорта. Полное восстановление наблюдается, если сшивался разрыв, через 9 месяцев. В некоторых случаях этот период составляет год.

Менискэктомия

Если проводилась резекция мениска, реабилитация, на удивление, проходит быстрее, чем восстанавливается сшитый разрыв.

Поэтапные сроки, конечно, регулируются доктором.

Но в среднем соответствуют принятым нормам:

С третьего дня для профилактики контрактур и мышечной атрофии начинают проводиться доступные упражнения. Комплекс разрабатывается индивидуально и постоянно корректируется. На восьмые сутки снимаются швы. До окончания третьей недели колено не нагружается, а передвижение осуществляется при помощи костылей. После этого пациента выписывают, и реабилитация продолжается дома. В среднем на пятой-седьмой неделе прооперированный может приступать к работе. Через пару месяцев, в крайнем случае, через три разрешается заниматься спортом.

Причины разрыва связок

При нетипичных нагрузках может произойти частичная травма (надрыв связок) или полное нарушение целостности суставно-связочного комплекса (разрыв связок). Находясь под впечатлением от успехов спортсменов, развивающих огромную скорость на горнолыжных спусках, ставящих рекорды по прыжкам в высоту и длину, мы даже представить себе не можем, какие перегрузки выдерживает опорно-двигательная система, насколько синхронно и четко работают мышцы, сухожилия, связки.

Только в одном коленном суставе, чтобы обеспечить сгибание-разгибание, подвижность, повороты и фиксацию в одном положении и принимает участие четыре группы связок:

• Передние крестообразные;
• Внутренние боковые;
• Задние крестообразные;
• Медиальные коллатеральные.

Каждая из связок уязвима к определенным видам внешних воздействий, после чего требуется консервативное или хирургическое лечение. Согласно статистическим данным официальной медицины, наиболее распространенной является операция на передней крестообразной связке, которая подвергается серьезному травматическому воздействию. Надрывы и разрывы передней связки случаются в 20 раз чаще, чем травмы заднего связочного комплекса, причем женщины получают повреждения, в среднем, в 6 раз чаще, чем мужчины.

Травмы ПКС (передней крестообразной связки)

Надрыв или полный разрыв передней крестообразной связки колена связан с несколькими видами нетипичного воздействия. Передняя связка удерживает голень от чрезмерного смещения вперед и назад, допуская определенное превышение физиологической нормы амплитуды движений за счет эластичности тканей ее образующих.

Причинами разрыва коленных связок передней группы являются:

1. Резкое контактное воздействие (удар по голени или бедру);
2. Субъективное воздействие (внезапное торможение, приземление после прыжка);
3. Смещение голени в наружную сторону при повороте бедра во внутреннюю плоскость (травма баскетболиста при прыжках с разворотом);
4. Смещение голени во внутреннюю сторону при повороте бедра наружу;
5. Фантом стопа, или травма горнолыжника (разрыв связки при вращении голени и положении сустава под прямым углом).

Разрыв ПКС лыжников и слаломистов связан и со спецификой спортивный экипировки. Во время падения назад верхний край ботинка передает усилие в область верхней части голени большеберцовой кости. Этот вид нагрузки, при котором бедренная кость смещается назад, а голень удерживается краем ботинка, вызывает разрыв передней крестообразной связки.

Травма задней крестообразной связки

Разрыв задней крестообразной связки коленного сустава случается значительно реже. В основном, к повреждению этого отдела суставного аппарата приводит прямое механическое воздействие, что случается при автомобильных авариях, нанесении прямых ударов под колено (хоккейная травма), падения с горы, поднятия большого веса (травма тяжелоатлета).

При этой травме возникает сильнейший болевой синдром, который пациенты часто сравнивают с действием электрического тока. Колено быстро опухает, кожа в области травмы краснеет. Движение вперед, сгибание или разгибание колена становится невозможным. Иногда отечность распространяется далеко за пределы сустава, опускаясь к голени и лодыжке.

Комбинированные травмы

Разрыв крестообразной связки колена нередко бывает комбинированным, когда повреждается мениск, сосудистый комплекс, мягкие ткани. Если характер повреждения связок опытный травматолог быстро определит по выраженной симптоматике и обстоятельствам получения травмы, то присоединенные патологические процессы определяются с помощью рентгенограммы, артроскопии, КТ и МРТ. Тяжелым случаем в медицинской практике считается множественная травма, когда происходит перелом колена, растяжение сухожилий и разрывы связок в нескольких местах.

Профилактика

Для предотвращения возникновения разрыва следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Применять защитные средства для колен при занятиях спортом.
• Носить удобную обувь.
• Делать упражнения для укрепления мышечных тканей ног.
• Постепенно повышать нагрузку при тренировках.
• Правильно питаться, обеспечивая организм полезными веществами, необходимыми для прочности мышц и костей.
• Не делать резких движений при выполнении гимнастики.

Таким образом, разрыв связок колена – серьезная травма, которая требует срочного и правильного врачебного вмешательства. Самолечением заниматься нельзя, чтобы не допустить негативных последствий.

Причины нарушения целостности связок

Разрыв связок коленного сочленения случается из-за разных излишних движений, падений на согнутую или выпрямленную в колене конечность.

Для каждой части связочного аппарата существует своё сверхсильное, критическое движение, приводящее к её травмированию.

Симптомы разрыва бывают выражены: боль, отек колена, нарушение или полная блокада движений в суставе, иногда хруст, ощущение заклинивания, “разливания” теплой жидкости. Для повреждения каждого вида связок есть характерные (патогномоничные) симптомы.

Кроме осмотра и опроса проведут рентгенографическое исследование коленного сустава, чтобы не пропустить перелом или вывих; в сложных диагностических случаях магнитно-резонансную томографию для исследования мягких тканей; артроскопию (исследование суставной полости) для исключения внутрисуставного повреждения.

Разрыв связок коленного сустава — лечение, реабилитация

В домашних условиях можно лечить неполные разрывы менисков и связок, которые не требуют хирургического лечения. Нужно облегчить боль, обеспечить покой конечности (фиксация гипсом или ортезом), сохранить функцию мускулатуры. Лечение разрыва должно быть начато как можно раньше.

Для этого применяется массаж, гимнастика, физиотерапевтические методы. Дома нужно выполнять массаж конечности. Лучше чтобы в первый раз его делал профессиональный массажист. Можно выполнять гимнастику: качание вперёд-назад стопой, статическое напряжение квадрицепса бедра.

При полном разрыве необходима операция: после уменьшения отека производят шов связки.

Если срочное вмешательство произвести невозможно — через 2 месяца выполняется пластика трансплантатом из собственной связки надколенника либо из искусственного материала.

После хирургического лечения конечность фиксируют.При неполном разрыве достаточно обездвиживания циркулярной гипсовой повязкой на 5 недель.

Как снимут гипс (особенно после операции) для полного восстановления работоспособности сустава необходимо пройти курс реабилитации:

На первой неделе после снятия повязки разрешено осторожное сгибание обеих ног в коленях, щадящая ходьба (использование костылей, трости, ортезов) с удобной скоростью.
Через 2-2,5 недели можно добавить полуприседания и подъем на носочки.
Через 1 месяц к предыдущим упражнениям добавляются махи ногой в сторону, вверх, занятия на эллипсоиде, осторожная ходьба без опоры.
Через 5-6 недель можно посещать бассейн, продолжать заниматься на эллипсоиде, дольше ходить пешком в комфортном темпе, можно ездить на велосипеде.
Гимнастику следует продолжать до полугода после травмы, чтобы восстановить функцию сустава и силу мышц.

Какие бывают травмы

Повреждения менисков

Повреждения менисков (разрыв, сдавление, ущемление) происходят при пассивном травмирующем воздействии на колено.

Это происходит, когда тело поворачивается вправо или влево, нога разогнута, а лодыжка зафиксирована (к примеру, лыжными ботинками или роликами).

https://feedmed.ru/bolezni/oporno-dvigatelnoi/kolenyi-sustav.html

Чаще таким травмам подвержены любители лыжного спорта, сноубординга, фристайла, катания на роликовых коньках.

Симптомы:

• При неполном разрыве мениска или его сдавлении — сильная боль в колене, резкая отечность сустава. Мениски не содержат кровеносных сосудов, питаются за счет омывающей их синовиальной жидкости, поэтому внутрисуставное кровотечение случается редко, только при сопутствующем внутрисуставном переломе.
• При полном разрыве мениска его фрагменты вклиниваются между суставными поверхностями и блокируют движения, может проявиться положительный «симптом ладони» — если прижать наиболее болезненное место рукой, фрагмент мениска «выскальзывает», движения в суставе временно восстанавливаются.

Когда уменьшится отек в суставе, появляются характерные (патогномоничные) симптомы:

С-м Чаклина — из-за истончения квадрицепса бедра подкожно контурируется портняжная мышца.
С-м Турнера — изменение болевой чувствительности на внутренней стороне колена при разрыве внутреннего мениска.
С-м Байкова — увеличение дискомфорта при пальпации области травмированного мениска и одновременном выпрямлении ноги.
С-м щелчка Чаклина — ощущение перекатывания через препятствие при движениях в суставе, слышится щелчок.
С-м калоши — болезненность усиливается при потряхивании ногой, будто одеваете калошу.
С-м Штеймана-Бухарда: необходимо нащупать наиболее болезненную точку, при повороте ноги, согнутой в колене под прямым углом и одновременном нажатии на эту точку — боль резко усиливается.

Лечение.

До обращения к врачу нужно уменьшить движения — зафиксировать ногу эластичным бинтом или наколенником, при ходьбе не опираться на травмированную конечность. После установления диагноза «неполный разрыв мениска» врач зафиксирует ногу в выпрямленном состоянии гипсовой лонгетой по тыльной стороне от верхней трети бедра до щиколотки.

Продолжительность гипсовой иммобилизации — 1,5-2 недели. Если при неполном разрыве мениск еще и ущемился между суставными поверхностями — под новокаиновым обезболиванием выполняют вправление мениска.

При успешном вправлении ущемление проходит, подвижность восстанавливается.

Если несколько попыток вправить мениск закончились неудачно или если произошел полный разрыв мениска — необходима госпитализация и оперативное лечение. Выполняется артроскопия, производится исследование полости сустава, травмированный участок хряща удаляется. После вмешательства проводится гипсовая иммобилизация.

Повреждение боковых связок

Происходит разрыв внутренней боковой связки, травма происходит из-за избыточного бокового движения голени наружу, к примеру, при падении набок, когда одна нога неподвижна, а вторая резко «уходит» в сторону.

Симптомы:

• Резкая болезненность, нарастает при надавливании на внутреннюю сторону колена, отсутствие подвижности, отёк. Непосредственно в момент повреждения или после него можно почувствовать «распространение» теплой жидкости под кожей, за счет незначительного кровотечения.
• Выраженное наружное отклонение голени: при выпрямленной ноге голень пассивно отклоняется наружу или внутрь от средней линии, не сопротивляется движению в сторону при надавливании рукой.

Лечение: обездвиживание (гипс) на 1,5 месяца. Если консервативное лечение не эффективно, производят шов связки и повторно иммобилизируют.

Повреждения крестообразных связок

Крестообразные связки обеспечивают устойчивость в суставе, позволяют совершать вращение.

Повреждается чаще передняя крестообразная связка, разрыв происходит когда бедро слишком быстро поворачивается внутрь, нога отводится в сторону и разгибается в колене.

Такое повреждение возникает, например, при падении на льду или скользкой плитке.

Симптомы:

• Общие симптомы разрыва коленных связок: боль, отёк, гемартроз (скопление крови внутри сустава), выраженное нарушение движений.
• Когда спадает отек — выявляются характерные симптомы «выдвижного ящика»:

a) передняя крестообразная связка — «передний выдвижной ящик»: при зафиксированном бедре голень беспрепятственно перемещается вперёд. b) Задняя крестообразная — «задний выдвижной ящик»: фиксируется бедро, голень «уходит» назад.

Какие бывают травмы

Повреждения менисков

Повреждения менисков (разрыв, сдавление, ущемление) происходят при пассивном травмирующем воздействии на колено.

Это происходит, когда тело поворачивается вправо или влево, нога разогнута, а лодыжка зафиксирована (к примеру, лыжными ботинками или роликами).

Чаще таким травмам подвержены любители лыжного спорта, сноубординга, фристайла, катания на роликовых коньках.

Симптомы:

• При неполном разрыве мениска или его сдавлении – сильная боль в колене, резкая отечность сустава. Мениски не содержат кровеносных сосудов, питаются за счет омывающей их синовиальной жидкости, поэтому внутрисуставное кровотечение случается редко, только при сопутствующем внутрисуставном переломе.
• При полном разрыве мениска его фрагменты вклиниваются между суставными поверхностями и блокируют движения, может проявиться положительный “симптом ладони” – если прижать наиболее болезненное место рукой, фрагмент мениска “выскальзывает”, движения в суставе временно восстанавливаются.

Когда уменьшится отек в суставе, появляются характерные (патогномоничные) симптомы:

С-м Чаклина – из-за истончения квадрицепса бедра подкожно контурируется портняжная мышца.
С-м Турнера – изменение болевой чувствительности на внутренней стороне колена при разрыве внутреннего мениска.
С-м Байкова – увеличение дискомфорта при пальпации области травмированного мениска и одновременном выпрямлении ноги.
С-м щелчка Чаклина – ощущение перекатывания через препятствие при движениях в суставе, слышится щелчок.
С-м калоши – болезненность усиливается при потряхивании ногой, будто одеваете калошу.
С-м Штеймана-Бухарда: необходимо нащупать наиболее болезненную точку, при повороте ноги, согнутой в колене под прямым углом и одновременном нажатии на эту точку – боль резко усиливается.

Лечение.

До обращения к врачу нужно уменьшить движения – зафиксировать ногу эластичным бинтом или наколенником, при ходьбе не опираться на травмированную конечность. После установления диагноза “неполный разрыв мениска” врач зафиксирует ногу в выпрямленном состоянии гипсовой лонгетой по тыльной стороне от верхней трети бедра до щиколотки.

При успешном вправлении ущемление проходит, подвижность восстанавливается.

Если несколько попыток вправить мениск закончились неудачно или если произошел полный разрыв мениска – необходима госпитализация и оперативное лечение. Выполняется артроскопия, производится исследование полости сустава, травмированный участок хряща удаляется. После вмешательства проводится гипсовая иммобилизация.

Повреждение боковых связок

Происходит разрыв внутренней боковой связки, травма происходит из-за избыточного бокового движения голени наружу, к примеру, при падении набок, когда одна нога неподвижна, а вторая резко “уходит” в сторону.

Симптомы:

• Резкая болезненность, нарастает при надавливании на внутреннюю сторону колена, отсутствие подвижности, отёк. Непосредственно в момент повреждения или после него можно почувствовать “распространение” теплой жидкости под кожей, за счет незначительного кровотечения.
• Выраженное наружное отклонение голени: при выпрямленной ноге голень пассивно отклоняется наружу или внутрь от средней линии, не сопротивляется движению в сторону при надавливании рукой.

Лечение: обездвиживание (гипс) на 1,5 месяца. Если консервативное лечение не эффективно, производят шов связки и повторно иммобилизируют.

Повреждения крестообразных связок

Крестообразные связки обеспечивают устойчивость в суставе, позволяют совершать вращение.

Такое повреждение возникает, например, при падении на льду или скользкой плитке.

Симптомы:

• Общие симптомы разрыва коленных связок: боль, отёк, гемартроз (скопление крови внутри сустава), выраженное нарушение движений.
• Когда спадает отек – выявляются характерные симптомы “выдвижного ящика”:

a) передняя крестообразная связка – “передний выдвижной ящик”: при зафиксированном бедре голень беспрепятственно перемещается вперёд.
b) Задняя крестообразная – “задний выдвижной ящик”: фиксируется бедро, голень “уходит” назад.