Мышцы разгибатели плечевого сустава

Литература

1. Иваницкий М.Ф. Анатомия человека: Учебн. для ин-тов физ. культ. — М.: Физкультура и спорт, 1985.- 544 с.
2. Ванек Ю. Спортивная анатомия. – М.: Издательский центр Академия, 2008. 304 с.
3. Персон Р.С. Мышцы-антагонисты в движениях человека.- М.: Наука, 1965, 114 с.
4. Самсонова, А.В. Моторные и сенсорные компоненты биомеханической структуры физических упражнений /А.В. Самсонова: автореф. дис…докт. пед. наук.- СПб.- 1998.- 48 с.
5. Самсонова, А.В. Биомеханика мышц : учебно-методическое пособие /А.В. Самсонова Е.Н. Комиссарова /Под ред. А.В. Самсоновой /Санкт-Петербургский гос. Ун-т физической культуры им. П.Ф. Лесгафта.- СПб,: , 2008.– 127 с.
6. Самсонова А.В. Гипертрофия скелетных мышц человека: Учебное пособие.- 5-е изд. — СПб.: Кинетика, 2018.– 159 с.

ПРОТОКОЛ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ КАПСУЛЫ И СУСТАВНОЙ ГУБЫ (BANKART).*

* Внимание! Требуется консультация врача, специалиста в реабилитации по данному направлению

Обзор возможных причин, характерные симптомы в каждом случае

Боль в локте может возникнуть вследствие различных повреждений и заболеваний.

Травмы

Один из основных, характерных признаков данной ситуации – боль при движениях локтевого сустава в момент травмы и после нее.

Помимо этого симптома, у пострадавшего возникают:

• отек в месте приложения силы (удара, ушиба);
• краснота, увеличение температуры кожи в месте травмы;
• кровоизлияние или гематома (появляются в течение суток);
• отсутствие возможности делать привычные движения (локоть не сгибается и не разгибается полностью);
• деформация сустава (выступы или сглаживание контуров).

Деформация локтевого сустава при вывихе

Туннельный синдром

Туннельный синдром еще принято называть синдромом кубитального канала. Его причиной является поражение локтевого нерва. Указанный нерв начинается в шейном нервном сплетении и проходит через локтевой кубитальный канал к кисти и пальцам.

Синдром кубитального канала. Нажмите на фото для увеличения

Какие признаки указывают на синдром:

• с внутренней стороны локтя чувствуется покалывание, онемение;
• безымянный палец или мизинец кисти теряет чувствительность;
• боль, увеличивающаяся при сгибании, а также в ночное время суток;
• появляются ограничения подвижности, слабость мышц;
• больному трудно удерживать в ладони мелкие предметы, пользоваться ножом, отверткой.

Эпикондилит

Эпикондилит – воспаление сухожилия в месте прикрепления к выступающей части кости (надмыщелка) с постепенным разрушением или перерождением тканей (дегенеративные процессы: рубцевание, отложение солей кальция).

Латеральный эпикондилит локтевого сустава («локоть теннисиста»). Нажмите на фото для увеличения

Эпикондилит появляется преимущественно в той руке, которой человек совершает большее количество движений. Соответственно, его возникновение будет зависеть от того, является больной правшой или левшой.

В суставе локтя 2 надмыщелка, расположенные по обе стороны локтя (снаружи и внутри), поэтому эпикондилит бывает:

1. Латеральным (наружным). Для него характерны болевые ощущения в месте прикрепления сухожилия к надмыщелку. Они возникают при разгибании, поворотах конечности наружу и усиливаются, если больной пытается поднять тяжесть. Из других характерных симптомов стоит упомянуть мышечную слабость, болезненность, припухлость.
2. Медиальным (внутренним). Ему свойственна боль при сгибании, увеличивающаяся при поднятии веса. По остальным симптомам напоминает .

Латеральный эпикондилит локтевого сустава (слева на фото) и медиальный (справа). Нажмите на фото для увеличения

Артроз

Артроз – хроническое заболевание, сопровождающееся разрушением тканей и видоизменением сустава.

Артроз локтевого сустава

Боль ощущается после нагрузок, а на ранних стадиях – при сгибании и разгибании локтевого сустава. Со временем болевые ощущения начинают присутствовать постоянно, даже после отдыха.

Другие характерные признаки ранних стадий артроза:

• незначительные ограничения в движениях (руку не удается до конца согнуть или разогнуть из-за боли);
• регулярно повторяющийся хруст.

Тендинит

Это воспаление сухожилий, прогрессирующее постепенно.

Тендинит сухожилия трехглавой мышцы

В начале заболевания (неинфекционного, без участия патогенных микроорганизмов) боль возникает при движениях и не ощущается в покое.

Позднее боль чувствуется всегда, усиливается в ночное время суток (если человек ложится на бок, подворачивая под себя больную конечность), не проходит в покое, может усилиться внезапно.

Характерный признак хронического тендинита – крепитация (похрустывание, поскрипывание) сухожилия при движениях.

Артрит

Воспаление элементов сустава, которое обычно начинается с синовиальной оболочки (капсулы, окружающей сустав) и заканчивается деформацией (реже – разрушением) сустава.

Артрит локтевого сустава (вид сзади)

Симптомы артрита (кроме боли, возникающей при движении локтя):

• припухлость мягких тканей в области сустава;
• звук хруста при движениях.

При разных видах артритов в процесс вовлекаются другие суставы.

Антагонисты и синергисты

1. Грудные – спина.
2. Бицепс – трицепс.
3. Квадрицепс – бицепс бедра.

Представьте как вы двигаете рукой. Если вы согнёте руку в локте, один мускул будет тянуться, чтобы поднять руку. Другая мышца работает в тандеме, расслабляясь, уравновешивает первую. Когда вы расслабляете руку, мускулы принимают противоположные функции, чтобы выпрямить руку. Эти противоположности называются агонистическими мышцами или органами, что сокращаются и производят движение через сжатие.

Мышцы антагонисты, в свою очередь, представляют собой мускулы, которые обеспечивают противоположность движению агонистов. Иногда антагонистические мышцы контролируют и замедляют движение напротив своего партнера-агониста, в то время как в других ситуациях может быть антагонистом на протяжении определённого перемещения. Термины агонист и антагонист не задают свойства мышцы. Они применяются к органам, которые сокращаются в зависимости от того, делает ли мышца движение.

Когда вы сжимаете бицепс и мышцы, чтобы сгибать руку, бицепс выполняет основное движение, и поэтому это агонист. На нижней стороне плеча есть ещё один мускул, называемая трицепсом. Трицепс в этом случае является антагонистической мышцей, расслабляет и обеспечивает управление движением, в то время как бицепс выполняет основное сокращение и перемещение. Антагонист в человеческом теле, как и антагонист в романе, работает противоположно главному герою, что в этом случае является агонистической мышцей, которая предпринимает основное действие движения.

В теле есть ещё несколько примеров антагонистических мускулов. Первый пример довольно прост: что произойдёт, если мы протянем руку и расслабимся, чтобы она была прямая? За это отвечает бицепс. Но как бицепс стал антагонистом, когда он был агонист в первом примере? Когда у нас есть два мускула, выполняющие противоположные действия, мышцы изменяются от агониста до антагониста в зависимости от того, кто выполняет действие. Какой мускул выполнял тянущее действие, чтобы вытянуть руку? Трицепс! Это делает трицепс агонистом, когда вы протягиваете руку прямо. И, одновременно, бицепс становится антагонистом для этого конкретного действия.

1. Спина – бицепсы.
2. Трицепсы – грудные мускулы.
3. Ноги – ягодицы.

Мышцы синергисты помогают нейтрализовать дополнительное движение от агонистов, чтобы убедиться, что созданная сила работает в пределах желаемой плоскости движения. Они стабилизируют мышечные движения и сохраняют их. Работая синергетически, мускулы также уменьшают объем работы, которую они должны выполнять, что может повысить выносливость.

Иногда синергетические мускулы также составляют часть группы фиксаторов и необходимы для облегчения фиксации

Крайне важно использовать эти фиксаторы для фиксации определённых суставов, чтобы другие могли эффективно перемещаться. Например, фиксация запястий при полном сгибании пальцев в кулак

Мышцами синергистами являются трапециевидная и дельтовидная мышца для подъёма рук, ягодичные сокращающиеся органы во время бега, а также задние дельтовидные и двуглавая мышца плеча во время гребли.

Ручные и физиотерапевтические методы лечения ПЛП

К ручным методам лечения относятся лечебный массаж и методы мобилизации мануальной терапии.

Лечебный массаж воротниковой зоны и области плечевого сустава проводится по стандартным схемам. Акцент при выполнении массажа необходимо делать на ткани плечевого сустава. Основное время должно быть отведено на растирание и разминание.

Приемы мобилизации мануальной терапии. Эффективность мобилизаций связана с тем, что данные приемы направлены на прямое устранение функционального ограничения движений в плечевом суставе путем повторных, пассивных движений в нем.

Все виды мобилизаций могут быть использованы для лечения ПЛП. Наиболее часто используемые мобилизационные приемы представлены ниже:

• 1. Вращательные пассивные движения в плечевом суставе. Исходное положение больного: сидя на стуле или на столе. Врач находится сбоку от больной стороны. Обхватив и сжав своими ладонями переднюю и заднюю поверхности плечевого сустава, врач приподнимает сустав с надплечьем вверх, после чего с силой вращает его назад с разворотом. Возвратившись в исходное положение, врач повторяет движение не менее 10 раз. При выполнении необходимо достичь максимальной ротации сустава на данный момент. Во время проведения приема пациент должен испытывать умеренную боль.
• 2. Пассивное отведение плеча с пружинированием сустава. Исходное положение больного: сидя на стуле. Врач стоит сзади больной стороны. Кисть врача с разведенными первым и вторым пальцами (вилка) сверху плотно фиксирует область акромиально-ключичного сочленения. Другой рукой врач берет плечо больного и начинает его отводить до момента ограничения движения. Достигнув преднапряжения, врач совершает плечом больного небольшие колебательные движения вверх-вниз, пытаясь увеличить угол отведения руки. Действия врача должны быть осторожными, т. к. интенсивность боли здесь выше.
• 3. Разминание подлопаточной мышцы. Выполнение приема зависит от возможности больного завести руку за спину. Исходное положение: лежа на животе. Кисть и предплечье больного укладываются на его ягодичную область или чуть выше. Врач подкладывает свое предплечье с кистью под плечо больного и слегка ротирует его плечевой сустав наружу.
В таком положении внутренний край лопатки и нижний угол отходят от задней поверхности туловища, давая возможность другой кисти врача проникнуть под лопатку и осуществить массирующие круговые движения. Во время приема больной испытывает боль, которая не должна быть чрезмерной, чтобы дать возможность повторить мобилизацию лопатки и разминание подлопаточной мышцы не менее 10 раз.

• 4. Приемы постизометрической релаксации (ПИР) на подостную и частично малую грудную мышцу. Пациент сидит на стуле или на кушетке. Врач садится позади него. На больной стороне пациент заводит руку за спину, опираясь тылом ладони на ягодичную область или выше, что зависит от возможности заведения руки. Положение руки не должно вызывать интенсивной боли. Врач одной рукой фиксирует заведенную кисть больного, а другой – заднюю поверхность локтевого сустава.

  • Выполнение ПИР: больной осуществляет движение плечом назад, ротируя плечо наружу. Врач противодействует этому движению рукой, фиксирующей локоть больного. Противодействие больного и врача должно быть равным по силе (статическое удержание) и длиться от 5 до 10 с. После напряжения, во время паузы 5–10 с, врач немного отводит локоть больного от себя, после чего следует повторение противодействия. Такое изометрическое напряжение повторяется 3–6 раз.
  • Повторное изометрическое напряжение при этом приеме можно проводить, изменяя позицию кисти больного за спиной, путем заведения кисти в более высокое положение.
• 5. ПИР на подлопаточную мышцу. Исходное положение больного: лежа на спине. Врач сидит на стуле сбоку от больного, лицом к больному плечу. Упражнения напоминают борьбу на руках. Плечо больного лежит на кушетке и приведено к туловищу, предплечье согнуто в локтевом суставе под углом 90°.

Для оценки положительной динамики существует простой и наглядный способ. До лечения больной встает спиной к свободной поверхности (стена, дверь). Врач фиксирует надплечье больного рукой. Больной отводит руку от туловища до максимально возможного уровня. Это место, поверх его кисти, помечается маркером. Через 2–3 сеанса повторяют оценку отведения руки. В среднем, хорошим результатом считается увеличение отведения руки на 10 см. Сочетание ГКС, НПВП и приемов мобилизаций является достаточно действенным способом лечения ПЛП и может выполняться одним врачом.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления

Польза упражнения и задействованные мышцы

Разгибание рук – изолированное упражнение, направленное на проработку только одной группы мышц. Основная часть нагрузки идет на трицепс.

Также в упражнении косвенно задействуются дельтовидная мышца, мышцы-сгибатели запястья, большая грудная мышца, но при неправильной технике выполнения часть нагрузки может смещаться на бицепс.

Принципы выполнения

Выполнять разгибание рук удобнее всего в кроссовере, используя верхний или нижний блок. Существует также и специальный тренажер для разгибания рук, но, к сожалению, он представлен далеко не во всех залах. К общим правилам выполнения разгибания на трицепс вниз или вверх можно отнести:

1. Необходимо стараться стоять прямо, не наклоняя тело вперед. Чем больший угол наклона, тем больше вы помогаете тянуть вес всем телом, а не только трицепсом.
2. Зафиксируйте неподвижно локти, лучше всего прижать их к туловищу. На протяжении выполнения следите за этим пунктом.
3. Выпрямите спину, разверните грудь вперед и слегка прогнитесь в пояснице.
4. Выпрямляйте руки полностью, чтобы нагрузить все головки трехглавой мышцы плеча.
5. Выставьте одну ногу вперед для большего удобства и устойчивости.

Новички в тренажерном зале часто обеспокоены не только правильной техникой выполнения, но и планом построения тренировки:

1. Упражнения на трицепс достаточно выполнять 1-2 раза в неделю. Не забывайте о том, что мышцам требуется восстановление.
2. Количество повторений зависит от вашей цели: на массу достаточно 8-10 повторений с максимальным весом, на рельеф – от 12 до 15 повторений, если ваша цель жиросжигание, выполняйте упражнение не менее 20 раз в каждом подходе.
3. Для большей эффективности разгибание рук в блоке можно объединить сетом с другим упражнением на трицепс.

Техника

Стоит отдельно разобрать выполнение разгибаний с верхнего и нижнего блока.

При разгибаниях с нижнего блока в работу больше включается длинная головка трехглавой мышцы плеча. Этот подвид упражнения более сложен и травмоопасен.

Для его выполнения необходимо встать спиной к тренажеру. Направив ладони вверх, согните руки в локтевом суставе и возьмитесь за рукоять блока. Разверните руки так, чтобы плечевая ось и предплечье были параллельны. Старайтесь держать локти как можно ближе к голове. Из исходного положения начинайте распрямлять руки полностью, при этом, не отводя локти в сторону, а зафиксировав их. Затем вернитесь в первоначальную позицию.

Разгибания рук на верхнем блоке – более легкая версия упражнения, которая отлично подходит для начинающих спортсменов.

Для его выполнения встаньте лицом к тренажеру, примите уравновешенное положение, выпрямите спину. Возьмите рукоять прямым хватом, когда ладони направлены вниз. Прижмите локти к корпусу и зафиксируйте их. Согните руки под углом больше 90 градусов, а затем усилием прорабатываемой группы мышц опустите вес вниз. Верхняя тяга блока на трицепс больше задействует его латеральную головку.

Особенности выбора рукояти тренажера

Самый простой вариант – проработать трицепс в кроссовере с помощью прямой рукояти. Усложнить упражнение можно, взять канатную рукоять или лямки. При этом вам дополнительно придется разводить канаты в стороны в точке наибольшего разгибания рук – это поможет обеспечить большее сокращение всех головок трицепса.

Также возможно поочередно разгибать правую и левую руку, взяв для этого специальную рукоять. Техника упражнения при этом остается та же. Данный вариант изолирует работу рук, что позволяет одинаково эффективно проработать мышцы, так как при разгибаниях двумя руками большую часть нагрузки берет на себя более сильная рука. При этом начинать выполнять поочередные разгибания в блоке нужно с более слабой руки.

Противопоказания

Так как упражнение изолированное и задействует всего одну мышечную группу, противопоказаний у него почти нет. Можно выделить лишь одно главное противопоказание – травма в локтевом или плечевом суставах. В этом случае лучше подождать, пока организм восстановится, и только потом приступать к полноценным тренировкам.

Выполняя разгибания и другие упражнения на трехглавую мышцу плеча 1-2 раза в неделю, вы уже скоро заметите положительные результаты.

Разгибание рук на блоке выполняется в специальном тренажере – «Кроссовере», который присутствует в каждом зале. В зависимости от хватов, рукоятей можно эффективно проработать каждый пучок трицепса, изолированно от остальных мышц. Варианты упражнения может подобрать для себя каждый – новичок и профессионал.

Мышечный каркас

Мышцы плечевого сустава представлены как крупными структурами, так и мелкими, за счет которых образована ротаторная манжета плеча. Совместно они образуют прочный и эластичный каркас вокруг сочленения.

Мышцы, окружающие плечевое сочленение:

• Дельтовидная. Она расположена сверху и снаружи сустава, и прикрепляется к трем костям: плечевой, лопатке и ключице. Хотя мышца и не связана напрямую с суставной капсулой, она надежно защищает его структуры с 3-х сторон.
• Двуглавая (бицепс). Она прикрепляется к лопатке и плечевой кости и прикрывает сустав с фронтальной стороны.
• Трехглавая (трицепс) и клювовидная. Защищают сустав с внутренней стороны.

Ротаторная манжета плечевого сустава обеспечивает большой диапазон движений и стабилизирует головку плечевой кости, удерживая ее в суставном ложе.

Ее образуют 4 мышцы:

1. подлопаточная
2. подостная
3. надостная
4. малая круглая

Вращательная манжета плеча расположена между головкой плеча и акромином – отростком лопаточной кости. Если пространство между ними в связи с различными причинами сужается, происходит ущемление манжеты, приводящее к соударению головки и акромиона, и сопровождающееся сильным болевым синдромом.

Этому состоянию врачи дали назвали «импиджмент синдром». При импиджмент синдроме происходит травмирование ротаторной манжеты, приводящее к ее повреждениям и разрывам.

КОГДА НЕОБХОДИМА ОПЕРАЦИЯ?

В том случае, когда терапевтическое лечение не дало результатов, когда боль является острой, либо повреждена доминирующая рука, без которой страдает качество жизни пациента, применяют хирургическое лечение — артроскопическую субакромиальную декомпрессию.

Связки локтевого сустава

Локтевой сустав окружен четырьмя связками (для визуализации приведена картинка-схема):

• Локтевая коллатеральная связка. Берет свое начало на медиальном надмыщелке плечевой кости и заканчивается у края блоковидной вырезки локтевой кости. Связка опускается веерообразно.
• Лучевая коллатеральная связка. Берет свое начало на латеральном надмыщелке плечевой кости, опускается вниз, разделяясь на два пучка, где они огибают лучевую кость спереди и сзади, прикрепляясь к вырезке локтевой кости.
• Кольцевая связка лучевой кости. Она охватывает суставную окружность лучевой кости спереди, сзади и с латеральной стороны и направляется к переднему и заднему краям лучевой вырезки локтевой кости. Связка удерживает положение лучевой кости относительно локтевой.
• Квадратная связка. Соединяет нижний край лучевой вырезки с шейкой лучевой кости.

Кроме кольцевой связки есть еще межкостная перепонка предплечья, которая также фиксирует положение локтевой и лучевой кости относительно друг друга. У перепонки есть небольшие отверстия, сквозь которые проходят сосуды и нервы.

Каждое костное соединение – это сложная и продуманная анатомия. Локтевой сустав укреплен связками, которые обеспечивают его защиту и движения в разных плоскостях.

Локтевая коллатеральная связка начинается от основания плечевой кости (медиального мыщелка), заканчивается на локтевой кости (блоковидной вырезке).

Лучевая коллатеральная связка начинается от плечевой кости (латерального надмыщелка), делится на 2 пучка, которые расходятся и огибают головку лучевой кости, крепятся к локтевой кости (лучевой вырезке).

Кольцевая и квадратная связки фиксируют лучевую и локтевую кости.

Бугристыми выступами прикреплены сухожилия локтевого сустава. Анатомия этого соединения называется «головка локтевой кости». Именно она чаще всех страдает от травм и повреждений.

Помимо основных связок сустава, в функции фиксации костей участвует и межкостная перепонка предплечья. Она образована прочными пучками, которые соединяют лучевую и локтевую кости. Один из таких пучков идет в противоположную от других сторону, называется косая хорда. Она имеет отверстия, через которые проходят сосуды и нерв. Косая хорда является началом для ряда мышц предплечья.

• Локтевая коллатеральная связка. Берет свое начало на медиальном надмыщелке плечевой кости и заканчивается у края блоковидной вырезки локтевой кости. Связка опускается веерообразно.
• Лучевая коллатеральная связка. Берет свое начало на латеральном надмыщелке плечевой кости, опускается вниз, разделяясь на два пучка, где они огибают лучевую кость спереди и сзади, прикрепляясь к вырезке локтевой кости.
• Кольцевая связка лучевой кости. Она охватывает суставную окружность лучевой кости спереди, сзади и с латеральной стороны и направляется к переднему и заднему краям лучевой вырезки локтевой кости. Связка удерживает положение лучевой кости относительно локтевой.
• Квадратная связка. Соединяет нижний край лучевой вырезки с шейкой лучевой кости.

I ФАЗА — ОСТРАЯ, НЕМЕДЛЕННАЯ.

Неделя 0-2.

1. 1 неделя комфорта. 
2. Иммобилизация в брейсе 4 недели. 
3. Мягкие активно-ассистированные упражнения объема движений с L-образным бруском (L-bar). Все до болевого порога.А. Сгибание плеча 0-120Б. Абдукция 20 , наружная ротация до 20 .В. Абдукция 20 , внутренняя ротация 45 
4. Упражнения с веревкой, прыгалками. 
5. Объем движений локтя и кисти. 
6. Изометрия наружной и внутренней ротации, абдукция, бицепс. 
7. Разгибание, сгибание локтя. 
8. Упражнения на сжатие меча. 
9. Холод. Противоспалительные мероприятия. 

Неделя 3-4.

Холод. Противоспалительные мероприятия. Магнитотерапия.

1. Активно-ассистированные упражнения объема движений с L-bar.А. Сгибание 120-140 .Б. Отведение 45 , наружная ротация 20-30.В. Отведение 45 , внутренняя ротация 45-60.
2. Начало легких изотонических упражнений для мускулатуры плеча в отведении — внешняя и внутренняя ротация, надостная мышца и бицепс. 
3. Начало упражнений усиливающих стабилизаторы лопатки — ромбовидные, трапецеевидные, передние зубчатые мышцы. 

Неделя 5-6.

1. Прогрессия всех активно — ассистированных упражнений объема движения с L-bar.А. Флексия 160Б. Абдукция 90 , наружная ротация 45-60.В. Абдукция 90 , внутренняя ротация 65-90.
2. Эргометр для верхней конечности на 90 абдукции. 
3. Упражнения с мануальным сопротивлением на диагональные паттерны движения. 
4. Прогрессия всех силовых упражнений.