Как лечить перелом пяточной кости

Как распознать проблему

Если сильно задета пяточная кость, перелом, скорее всего, произошел после падения с большой высоты, а человек при этом выпрямил конечность. В таком случае диагностируют множественные патологии. Они сопровождаются травмой плюсневой кости, лодыжки и даже позвоночника. Человек с такими проблемами остро почувствует боль и не сможет встать.

При образовании закрытого перелома пяточной кости у пациента наблюдается ярко выраженная симптоматика, которая не дает ему встать на конечность.

Стопа опухает, а человек может потерять сознание, ощущать чувство тошноты. Но явным признаком перелома пятки ноги считают вальгусное и варусное деформирование с расширением. В некоторых случаях возможно появление гематомы. Медик во время осмотра обязательно увидит увеличение зоны ахиллово сухожилия, в середине стопы – гематому, а сама пятка будет уплощена и расширена.

Из-за отсутствия открытой раны и видимых переломов, человек может ошибочно полагать, что у него простой ушиб, который со временем самостоятельно пройдет. Такое поведение приводит к осложнениям, ведь кости при отсутствии лечения срастаются неправильно, искажая походку и доставляя невероятный дискомфорт больному. Распознать пяточный перелом следует с помощью рентгена.

Симптомы недуга открытого типа спутать с другой патологией тяжело. В месте поражения заметна равная рана с кровотечением. В некоторых случаях пациент сможет увидеть острые участки переломанных костей.

Легкая травма даст возможность человеку немного опираться на стопу, а вот в более тяжелых случаях он этого сделать не сможет. Амплитуда движения будет крайне ограниченной, а во время этого человек ощутит резкую боль.

Перелом пяточной кости имеет такой спектр распространенных симптомов:

• Гематома;
• Отек ступни, который распространяется на голень;
• Кровотечение при открытом типе;
• Деформация пятки;
• Болезненность во время пальпации;
• Смещение отломков костей наружу;
• Ограниченность подвижности стопы;
• Утолщение нижней части ноги;
• Потеря сознания при интенсивном болевом шоке.

Если человек получил травму или оступился и сломал пятку, ему следует немедленно оказать медицинскую помощь. Для этого нужен рентген и осмотр квалифицированным специалистом, который и назначит необходимый вариант терапии.

Диагностика переломов костей стопы

рентгенРадиологическое исследование голеностопного сустава и стопы показано в следующих случаях:

• серьезный травматизм в районе лодыжек, сопровождающийся сильными болями;
• повышенная чувствительность в нижней части большеберцовой кости и медиальной лодыжки или малоберцовой кости и латеральной лодыжки;
• невозможность удерживать свой вес на поврежденной ноге;
• невозможность совершить четыре шага;
• повышенная чувствительность в области пятой плюсневой кости;
• повышенная чувствительность и боль в области ладьевидной кости.

и не толькомышцы, подкожная жировая клетчатка, кожаДля диагностики переломов костей стопы используются следующие проекции:

• Переднезадняя проекция. Переднезадняя проекция предполагает, что излучатель рентгеновских лучей располагается впереди стопы, а кассета с пленкой находится сзади. Эта проекция является обзорной, она используется в большинстве случаев на начальном этапе диагностики.
• Боковая проекция. Боковая проекция предполагает, что рентгеновские лучи будут проходить через область стопы в одном из боковых направлений. Это позволяет лучше рассмотреть некоторые кости и их части, невидимые в прямой переднезадней проекции.
• Косая проекция. Косая проекция предполагает, что ось, образованная рентгеновским излучателем и пленкой, будет располагаться несколько косо по отношению к голени, голеностопному суставу и стопе. Угол и сторона подбираются в зависимости от предполагаемой патологии.
• Проекция, ориентированная вдоль канала таранной кости. Кассета с пленкой подкладываются под стопу, которая находится в состоянии максимального подошвенного сгибания. Рентгеновский аппарат ориентируют таким образом, чтобы пучок X-лучей проходил под углом в 15 градусов к вертикальной линии. Данная проекция позволяет получить максимально четкое изображение шейки таранной кости.
• Проекция Бродена. Для осуществления снимка в данной проекции необходимо подложить кассету с пленкой под стопу в положении внешнего вращения. Данное положение позволяет рассмотреть суставную поверхность пяточной кости, что особенно полезно во время операций по сопоставлению костных отломков.

Признаками перелома костей стопы являются:

• изменение угла бугристости пяточной кости;
• смещение суставных поверхностей пяточной и таранной кости друг относительно друга;
• наличие патологической линии перелома;
• выявление множественных костных отломков;
• укорочение кости;
• изменение формы кости;
• наличие затемнения вызванного вколачиванием костных фрагментов друг в друга.

Первая помощь при переломе

Последовательные шаги оказания первой помощи пострадавшему являются универсальными при любом переломе костей ступни — как травматическом, так и стрессовом. Нижеописанный способ оказания помощи является оптимальным в течение первых 72 часов после травмы или до тех пор, пока пострадавший не сможет получить профессиональную помощь медиков.

Последовательность действий такова:

Обеспечить покой травмированной ноге. Какой бы ни была боль в пятке — сильной или не очень — немедленно прекратите ту активность, что вызвала травму конечности, и воздерживайтесь от любых действий, которые причиняют боль ступне.
Остановить кровотечение при необходимости. При открытом переломе необходимо остановить кровотечение наложением повязки из чистой ткани на область повреждения или чуть выше. Если фрагмент кости пронзил кожу, не стоит пытаться трогать его или возвращать на место самостоятельно.
Наложить ледяной компресс. Как можно скорее приложите лёд на повреждённую область. Сломанная нога начинает быстро опухать, а лёд поможет местно сузить сосуды, предотвратив тем самым сильный отёк. Прежде чем прикладывать пакет со льдом, его необходимо обернуть в тонкое полотенце. Компресс накладывают в первое время на 20 минут каждый час. Ни в коем случае нельзя применять тепло в первые 72 часа после травмы. Оно стимулирует приток крови, что сильно увеличит отёк.
Обеспечить компрессию. Повреждённую область необходимо плотно перевязать, чтобы уменьшить будущую опухоль. Повязка должна быть достаточно плотной, но не тугой во избежание нарушений циркуляции крови. На чрезмерное пережатие может указывать онемение, покалывание или изменение цвета кожи (посинение, побледнение). Наличие кровообращения в ступне легко проверить по пальцам на ногах: если на них нажать, то они побелеют, а после прекращения давления снова должны порозоветь.
Придать возвышенное положение пострадавшей конечности

Пострадавший может сидеть или лежать, но важно при этом держать повреждённую ногу приподнятой. Положение ноги должно быть выше уровня сердца для уменьшения отёка и прекращения кровотечения, если оно имеется.

При сильной боли рекомендуется воспользоваться безрецептурными обезболивающими препаратами. Лучше предпочесть Парацетамол, Ибупрофен или Напроксен. Причём последними двумя не стоит увлекаться длительное время, по мнению некоторых врачей, они тормозят процесс заживления повреждённой кости.

Классификация и причины переломов пятки

Пяточную кость условно делят на три составляющих: тело, пяточный бугор и отросток. Совместно с таранной они формируют подтаранный сустав, который двигает заднюю часть ступни, позволяет балансировать при ходьбе. Существует несколько вариантов классификации повреждения.

Исходя из строения этой части скелета, перелом пятки бывает двух видов вне — и внутрисуставный. На последний приходится большинство (до 95%) случаев подобных повреждений. Линия его разлома «захватывает» область подтаранного сустава.

Локализация травмы бывает краевой либо срединной. При внесуставном разрушении может произойти разлом бугра либо тела кости пятки. Перелом бугра подразделяется на:

• горизонтальный;
• вертикальный;
• отрыв срединного бугорка;
• «клюв».

При так называемом стрессовом повреждении, возникающем в результате перенапряжения, а не несчастного случая, образуются одна или несколько трещин в пяточной кости, без деформации конечности.

По расположению костных отломков выделяют стабильные переломы (когда сохраняется анатомическое строение ноги) и смещенные, при которых между кусочками поломанной пятки заметны разрывы, их наползание друг на друга.

В зависимости от степени тяжести травмы бывают:

• легкими, к ним относятся внесуставные повреждения без смещения;
• средними — внутрисуставные без смещения или смещенные внесуставные;
• тяжелыми — внутрисуставные со смещением, многооскольчатые.

По механизму разрушения врачи выделяют следующие группы:

• компрессионную;
• оскольчатую;
• раздробленную.

Важную диагностическую роль играет наличие осложнений в виде надрывов мышц, связок или сухожилий. Одно из самых опасных состояний — сопутствующее разрушение хряща подтаранного сустава. Оно способно спровоцировать тяжкие пожизненные последствия для пациента.

Основные причины возникновения перелома пяточной кости

Самой частой причиной перелома пяточной кости является приземление на ноги с большой высоты. В такой ситуации под собственным весом тела таранная кость раздрабливает пятку. Травма может сопровождаться переломами голеней, позвоночного столба, бедер.

Среди иных причин перелома:

• удар по ступне тяжелым предметом;
• ДТП;
• неправильное распределение нагрузки во время тренировок;
• ушиб о водную поверхность;
• сильное сдавливание конечности;
• различные ранения.

Дополнительными факторами риска выступают заболевания, протекающие на фоне истончения костной ткани:

• туберкулёз;
• первичный иммунодефицит;
• патологии соединительной ткани;
• остеопороз;
• болезни пищеварения, сопряженные с нарушением всасывания фосфора и кальция;
• гематогенный остеомиелит (гнойники в костях);
• генетические нарушения формирования скелета.

Переломы могут быть следствием рака костей или метастазирования в ткани скелета новообразований иных внутренних органов.

Реабилитация

Для ускорения процесса заживления рекомендуется реабилитация, которая включает в себя различные процедуры, выполняемые в домашних условиях или в клинике. Иногда восстановление может занимать несколько месяцев и даже годы, все зависит от тяжести травмы. Реабилитация после перелома пятки бывает нескольких видов.

Физиотерапия

Физиопроцедуры для восстановления после перелома пятки снижают болевой синдром и отечность, улучшают кровообращение, ускоряя процесс сращивания костей. При визитах в клинику назначаются следующие процедуры:

1. Магнитотерапия.
2. Электрофорез.
3. Облучение ультрафиолетом.
4. Фонофорез.
5. Ножные ванны.
6. Прогревание.
7. Лазерное воздействие.

В домашних условиях также можно проводить некоторые из процедур: для этих целей в аптеках продаются специальные аппараты.

Лечебные ванны

Способствуют улучшению кровообращения, помогают снятию отеков, повышают тонус поврежденной конечности. Ванны можно принимать в домашних условиях, размещая поврежденную пятку в тазике, в который добавляется вода со специальным составом. Лучше всего помогают солевые ванны: для них используется морская соль. Она предотвращает процессы воспаления, ускоряет сращивание костей, а также положительно воздействует на суставы и хрящевые волокна.

Массаж

Первые сеансы массажа можно проводить спустя несколько часов после окончания операции. Благодаря этой процедуре уменьшается боль и сходит отек, восстанавливается кровообращение. При этом разрабатывать нужно не поврежденную часть, а бедро травмированной ноги. Курс необходимо повторять каждый день по 20 минут в течение 2-3 недель.

После прохождения курса массажа делается небольшой перерыв примерно на 5 дней, после чего сеансы можно возобновить. Рекомендуется делать массаж исключительно у специалиста и не заниматься самолечением, которое может повредить только начинающую заживать конечность.

Лечебная физкультура

Для улучшения мышечного тонуса, восстановления гибкости суставов и двигательных функций ноги нужно делать упражнения из лечебной гимнастики. Нагрузка подбирается инструктором по ЛФК, который учитывает характер травмы и тяжесть состояния пациента. Упражнения могут варьироваться от легких движений пальцами до более сложных действий. Занятия проводятся под присмотром инструктора в клинике, а после обучения — в домашних условиях.

Параллельно с травмированной ногой нужно разрабатывать и здоровую, которая долгое время находилась в практически неподвижном состоянии из-за прописанного постельного режима. Ей тоже потребуется время, чтобы полностью восстановить свой функционал.

Питание

Как и при других заболеваниях, для полного восстановления необходимо придерживаться специального рациона. В первую очередь прописываются продукты, богатые кальцием, витаминами A, C и B, кремнием, которые участвуют в процессе формирования костной ткани. Наибольшее количество этих веществ содержится в молочной продукции, рыбе и морепродуктах.

Также рекомендуется употреблять больше свежих фруктов и овощей, сухофруктов. На протяжении всей реабилитации необходимо придерживаться здорового образа жизни, воздерживаться от вредных привычек. Подобное питание можно легко организовать в домашних условиях.

Причины

Пяточный перелом происходит, когда на стопу приходится большое силовое воздействие. Так как кость пятки довольно прочная и почти неподвижная, ее укрепляют сухожилия, то даже трещина пяточной кости случается очень редко. Пожилые люди более подвержены переломам, однако и у них такую травму практически невозможно встретить. И всё же, если повреждение возникает, то по следующим причинам:

• если человек неудачно приземлился после прыжка;
• когда пострадавший падает на прямые ноги;
• из-за сильного удара чем-то твердым по пяткам;
• при выполнении опасной работы на производстве;
• по причине автомобильной катастрофы.

Кроме этого травма может произойти у людей, которым приходится очень много ходить и бегать, например, у военнослужащих или легкоатлетов. Такая травма называется усталостным переломом.

Врачебная помощь при переломе пятки

Первым делом врач обсуждает с пострадавшим подходящие варианты лечения, учитывая совокупность факторов, в том числе:

• причину травмы;
• общее состояние здоровья пострадавшего;
• тяжесть повреждения кости;
• степень повреждения мягких тканей.

Поскольку большинство переломов пяточной кости приводит к деформации в виде расширения и укорочения пятки, целью лечения является восстановление нормальной анатомии ступни. Переломы без смещения срастаются гораздо эффективнее. Лечение смещённого перелома в большинстве случаев связано с хирургическим вмешательством.

Консервативная терапия

Консервативная терапия заключается в иммобилизации стопы и показана при стрессовых переломах, а также если части сломанной кости не были смещены силой травмы. Фиксируют стопу при помощи:

• гипсовой повязки, которая изготавливается врачом из бинта и гипса прямо на травмированной конечности;

• голеностопного стабилизирующего ортеза-лонгеты (готовой конструкции из жёстких и полужёстких материалов с крепежами).

Выбор типа фиксирующей повязки осуществляется врачом и зависит от индивидуальных особенностей травмы. Указанные приспособления удерживают пяточную кость в правильном положении, пока она заживает. Гипсовую или другую повязку необходимо носить от 6 до 8 недель (иногда дольше), в течение этого времени нельзя наступать на ногу.

Хирургическое лечение

Если фрагменты кости во время травмы все же сдвинулись с места (сместились), то, вероятней всего, потребуется восстанавливающая операция под общим наркозом. Соединение костных отломков с помощью различных металлоконструкций называется остеосинтезом. Остеосинтез бывает:

• погружной, когда фиксаторы устанавливают непосредственно на кость в месте разлома;
• наружный (чрескожный), когда крепежи возвышаются над кожей.

Результатом хирургической фиксации является сращение костной ткани в правильном анатомическом положении. Сроки проведения операции могут варьироваться:

• При закрытом переломе врач часто рекомендует дождаться, пока сойдёт основной отёк. Для этого необходимо удерживать поднятую ногу в неподвижном состоянии в течение нескольких дней, что также позволит снять острое посттравматическое воспаление в мягких тканях, окружающих повреждённую кость. Таким образом, несколько дней ожидания до операции способствуют более эффективному выздоровлению, снижая риск осложнений.
• Открытые переломы требуют срочной операции, которой предшествует очистка раны и удаление повреждённой ткани во избежание некроза или заражения.
• Немедленное хирургическое вмешательство также часто рекомендуется при отрывном переломе, возникающем при отделении небольшого фрагмента кости вместе со связкой или сухожилием.

Для различных типов переломов пяточной кости используются следующие процедуры:

1. Чрескожная фиксация винтами. Если фрагменты кости крупные, иногда их можно соединить через мини-доступ, избежав большого разреза. Для этого специальные винты вставляются через небольшие кожные проколы, чтобы зафиксировать правильное анатомическое положение кости.

2. Открытая репозиция с внутренней фиксацией. Во время этой операции хирург производит большой разрез, через который собирает воедино сломанную кость и скрепляет при помощи хирургических приспособлений для фиксации (спиц, проволоки, металлических пластин и винтов из гипоаллергенного материала).

В послеоперационный период пациенту назначается медикаментозное обезболивание. Выбор лекарства зависит от интенсивности боли:

• опиоиды;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• местные анестетики.

Врач может использовать комбинацию этих препаратов для лучшего эффекта, минимизировав потребность в опиоидах, которые вызывают наркотическую зависимость при длительном применении. С постепенным исчезновением боли потребность в анестетиках автоматически отпадает.

После полного заживления перелома — спустя примерно 6–8 недель — фиксирующие конструкции удаляют. Кости обладают замечательной способностью заживать, но чем серьёзнее травма, тем дольше длится период выздоровления. Пациенты с тяжёлыми переломами чаще подвержены различной степени утраты функции стопы независимо от лечения.

Хирургическое восстановление пятки возвращает нормальную форму кости, но иногда связано с осложнениями, такими как:

• незаживающая рана;
• инфекции;
• повреждения нервов.

Но и консервативное лечение переломов способно заканчиваться долгосрочными осложнениями. К ним относятся:

• хроническая боль;
• артрит;
• хромота.

Методы лечения переломов в зависимости от типа

В травматологии применяют два способа терапии таких травм:

• консервативный;
• хирургический.

При незначительном смещении отломков (или его отсутствии) используют первый метод – накладывают гипс на поврежденную ногу. Предварительно проводят совмещение осколков. На неосложненный перелом повязку делают с захватом лодыжки, голеностопа, икры (до колена). При клювовидном разломе конечность гипсуют до середины бедра. Колено фиксируют согнутым.

Когда поврежден сустав, а кость смещена, больному надевают аппарат Илизарова, предназначенный для вытяжения скелета: сквозь пяточную кость протягивают спицу, к верхушке свода стопы подвешивают двухкилограммовую гирю. Пациент носит аппарат 1,5 месяца, затем ему накладывают гипсовую повязку (не прерывая вытяжения).

Показания к хирургическому лечению перелома

Операция требуется большинству больных с переломом пятки со смещением. Цели вмешательства:

• восстановление анатомических характеристик стопы;
• возвращение на место пяточного бугра;
• реконструкцию сустава.

Если перелом закрытый, операцию проводят спустя несколько дней, когда спадет отек и воспаление мягких тканей. Ногу в это время нужно удерживать в приподнятом неподвижном состоянии. Открытые травмы требуют немедленного вмешательства, чтобы очистить рану, удалить травмированную ткань. Это поможет предотвратить инфицирование и некротические изменения.

Основным хирургическим методом является остеосинтез. Его проводят двумя способами:

• чрескожным, когда фиксирующие винты доставляют к месту разлома через прокол;
• открытой репозиции. Хирург делает разрез ступни, устанавливает металлоконструкции.

Послеоперационный отек исчезает через две недели, затем начинается восстановление кровотока в тканях.

Операция проходит под общим наркозом, не имеет возрастных ограничений, но есть ряд противопоказаний к проведению манипуляции.

В их числе:

• острая почечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• кома;
• инсульты;
• остановка сердца;
• психические отклонения;
• патологии органов дыхания.

В остальных ситуациях операция является весьма эффективным методом восстановления двигательной активности человека.

Методы лечения

Метод лечения перелома выбирается в зависимости от характера травмы, наличия осложнений и смещения отколовшихся фрагментов.

Консервативная терапия

При отсутствии смещения обломков или небольшом смещении (отклонение угла пятки не более чем на 5-7°) накладывается циркулярная гипсовая шина и проводится моделирование продольного свода. Гипс закрывает поверхность ноги от пальцев до коленного сустава или середины бедра. При необходимости перед наложением шины проводится сопоставление крупных костных фрагментов (закрытая репозиция) под местной анестезией.

Для поддержки свода и исключения осевой нагрузки на пятку могут применяться металлические супинаторы, которые располагаются между подошвой и гипсовой шиной. Применение супинаторов снижает риск посттравматической деформации.

Медикаментозная терапия повреждения может включать следующие группы препаратов:

• анальгетики (Найз, Кетанов, Анальгин и др.),
• комплексы витаминов и минералов (кальций и Д3, витамины группы В),
• препараты с хондроитином и глюкозамином (Остеоген),
• иммуномодуляторы,
• антибиотики,
• седативные средства.

Перед снятием иммобилизирующей повязки пациенту назначается рентгенография. При отсутствии повреждений и деформаций кости врач снимает гипс и составляет план разработки подвижности ноги.

Оперативное вмешательство

При сложных и компрессионных травмах, которые сопровождаются смещением обломков и изменением угла пятки, применяются хирургические методики репозиции. К ним относятся:

1. Скелетное вытяжение. При неэффективности закрытой репозиции обломков сквозь фрагменты пятки проводится спица из биосовместимого металла, которая стабилизирует положение кости. К выступающему концу конструкции крепятся небольшие грузики, под весом которых обломки смещаются и устанавливаются в правильное положение.
2. Операции с наружным остеосинтезом (аппаратом Илизарова). При осложненных открытых переломах, а также сильном смещении фрагментов проводится хирургическое вмешательство. Во время операции врач рассекает мягкие ткани, вскрывает таранно-пяточный, пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный суставы, сопоставляет части костей и вставляет в них металлические спицы. Для закрепления этих спиц применяется конструкция из полусфер, которая постепенно вытягивает и корректирует форму кости. При необходимости промежутки между осколками заполняются аутотрансплантатом.
3. Трехсуставная резекция ноги. При застарелых травмах и деформациях, возникших вследствие неправильного лечения перелома, выполняется операция, при которой подрезаются искривленные кости, заново формируется свод, устраняется вальгусная деформация и нормализуется ширина пятки. После операции пятка укрепляется металлическими или биоразлагаемыми конструкциями, рана ушивается, а конечность иммобилизируется гипсом.

Во время лечения необходимо придерживаться специальной диеты, которая включает большое количество молочных продуктов, блюд с желатином, нежирных источников белка, кальция, кремния, омега-кислот и витаминов А, Д3 и С. Суточная дозировка кальция в рационе пациентов с переломом пятки должна составлять до 2000 мг.

Питание

Питание при переломе – отдельная область реабилитации, которая должна быть рассмотрена пациентом и врачом сразу. Причем исследования ученных показали – правильное и сбалансированное питание помогает не только быстрее выздороветь, но и предотвратить возможные травмы. Главное, чтобы все было в меру, сбалансировано.

Прежде всего, при переломах теряется большая доля белка, которая нужна для восстановления пораженных зон. Поэтому белок в организме нужно восполнять с молниеносной скоростью. Для этого необходимо употреблять витамины (В, С, D), кальций и фосфор, цинк и магний. Если питаться неправильно, возникнет гипопротеинемия. В результате этого явления уменьшается количество белка, затем состояние пациента сильно ухудшается, кости быстрее стареют, новая костная ткань практически не вырабатывается.

Диетологи говорят, что после перелома, в сутки человек должен съедать 150 г белка.

После перелома пяточной кости питание занимает важную роль, как в процессе лечения, так и в процессе восстановления поврежденной конечности. Для быстрейшего выздоровления употребляют:

Мясные продукты. Рыбу. Кисломолочные продукты. Грецкие орехи. Витамины и продукты, богатые витаминами группы А, В, С.

Кроме этого, необходимо помнить, что для нормального роста костей нужен кальций, который лучше усваивается только с участием витамина Д.

Кальций содержится в таких продуктах:

• Морепродукты.
• Кисломолочные продукты.
• Бобы.
• Овощи, зелень и ягоды.

Что такое перелом пятки (пяточной кости)

В ортопедии принято выделять переднюю, заднюю и среднюю часть стопы. Задний и средний отделы представлены так называемыми костями предплюсны, которых всего семь. Пяточная кость является самой крупной из них. Она расположена под сочленением из трёх костей, формирующих голеностопный сустав:

• большеберцовой;
• малоберцовой;
• таранной — выполняет функцию шарнира между двумя предыдущими.

Пяточная кость условно делится на тело, пяточный бугор и отросток. Вместе пяточная и таранная кости образуют подтаранный сустав

Он позволяет перемещать заднюю часть стопы из стороны в сторону, что особенно важно для балансировки на неровных поверхностях

Пяточная кость — наиболее крупная в предплюсневой части стопы

Виды переломов

Тяжесть травмы зависит от ряда факторов. В травматологии принято выделять следующие виды переломов:

1. В зависимости от количества разломов/трещин:
   • односторонний;
   • множественный.
2. По количеству осколков:
   • Стрессовый (одна-две трещины). Возникает в результате перенапряжения и представляет собой небольшую трещину при отсутствии деформации кости.
   • Травматический (три и более отломков). Обусловлен травмой и характеризуется наличием отдельных фрагментов сломанной кости. Здесь можно выделить подвиды:
     • краевой (клювовидный) перелом пяточного бугра;
     • изолированный перелом отростка пяточной кости, когда от пятки отделяется небольшой кусочек костной ткани.
3. Исходя из наличия сопутствующих травм:
   • простой;
   • осложнённый:
     • повреждение хрящевых поверхностей в подтаранном суставе;
     • разрыв окружающих мягких тканей (мышц, сухожилий или связок).
4. По расположению фрагментов кости:
   • стабильный — концы сломанных костей не теряют анатомического положения;
   • смещённый — может образовываться большой разрыв между сломанными частями или, наоборот, фрагменты кости перекрывают друг друга (располагаются внахлёст).
5. В зависимости от состояния кожного покрова в месте перелома:
   • закрытый — целостность кожных покровов не нарушена;
   • открытый — обломки кости проникают сквозь кожу или рана слишком глубокая (виднеется кость), такой перелом часто наносит больший урон окружающим мышцам, сухожилиям и связкам, дольше заживает, имеет более высокий риск инфицирования как раны, так и кости.

Виды перелома пятки классифицируются в зависимости от того, в какой части была повреждена кость и как именно

Диагностика

Диагностикой и лечением перелома пятки занимается ортопед-травматолог или хирург

На приёме у врача важно сообщить ему обстоятельства травмы. Например, если несчастный случай связан с падением с лестницы, то следует уточнить, с какой именно высоты

Стоит сразу поставить доктора в известность о наличии других травм или заболеваний, таких как сахарный диабет, предупредить о постоянно принимаемых лекарствах и вредных привычках, например, о курении.

Физический осмотр

После обсуждения симптомов и истории травмы врач проводит осмотр больного. Примерные действия ортопеда такие:

• осматривает место травмы на предмет повреждений кожи фрагментом кости и деформаций;
• удостоверяется в наличии пульса в ключевых точках стопы, чтобы убедиться в нормальном кровоснабжении;
• проверяет чувствительность стопы и возможность пострадавшего шевелить пальцами;
• осматривает другие части тела на предмет сопутствующих повреждений, особенно подробно изучает остальную часть повреждённой ноги, другую ногу, таз и позвоночник.

Визуализирующие исследования

Для окончательного диагноза необходимо проведение визуализирующих исследований пяточной кости. Применяют такие методы:

1. Рентгенограмма. Наиболее распространённый и широкодоступный способ диагностической визуализации. На снимке хорошо видно изображение плотных структур, таких как кость. Рентген укажет на перелом, если тот имеется, по снимку видно, смещённый он или стабильный.

2. Компьютерная томография (КТ). После того как на рентгенограмме был диагностирован перелом, ввиду сложной анатомии пяточной кости дополнительно назначается КТ. КТ-сканирование даёт возможность более детально изучить поперечное сечение стопы, что может предоставить врачу ценную информацию о тяжести повреждения.

На основании полученных результатов исследования врач разрабатывает оптимальный план терапии.