Остеосинтез малоберцовой кости пластиной

Классификация

Медики различают разные виды переломов берцовых костей по нескольким критериям.

В зависимости от причины различают травматические и патологические переломы. Первые возникают в результате внешнего воздействия, а вторые – на фоне патологического процесса, например, остеопороза.

Виды травмы по степени тяжести:

• Неполные. В эту группу относят трещины, надломы.
• Полные: без смещения и со смещением. В первом случае костные отломки сохраняют нормальное положение. Перелом берцовой кости со смещением сопровождается сдвигом фрагментов костей. Второй вариант встречается намного чаще.

Переломы берцовой кости различают в зависимости от формы и направления линии излома

Перелом БК (берцовая кость) в зависимости от формы и направления перелома:

• Поперечный – линия перелома размещена под прямым углом к оси кости. Если повреждена большая и малая БК, то костные отломки нестабильны. При сохранении целостности последней фрагменты почти не смещаются.
• Продольный – линия излома параллельна оси.
• Косой – излом проходит под острым углом.
• Винтообразный перелом большеберцовой кости или МКБ – линия перелома выглядит как спираль. Этот вид травмы вызван воздействием скручивающей силы. Винтовой перелом характеризуется вращением костных отломков.
• Оскольчатый – линия излома отсутствует, кость на поврежденном участке дробится на множественные отломки.
• Вколоченный – фрагменты кости сдвигаются ближе к центру оси кости.
• Компрессионный – линия перелома отсутствует, БК на пораженном участке раздроблена на мелкие фрагменты.
• Внутрисуставный – линия излома проходит в суставной полости.

Также различают открытые и закрытые травмы. При закрытом переломе целостность мягких тканей не нарушена, при открытом – присутствует рана, через которую можно увидеть кость.

Перелом мыщелков большеберцовой кости

Виды травм по локализации:

• Перелом проксимального отдела (эпифизарный или внутрисуставный), например, травма головки или шейки МКБ, бугристости, межмыщелкового возвышения или мыщелка (внутреннего или наружного) ББК. Сложность внутрисуставной травмы объясняется резким нарушением конфигурации сочленения, и стойким нарушением движений в нем. Иногда она сопровождается отрывом эпифиза (расширенный, концевой отдел кости).
• Метафизарный (околосуставный) перелом. После травматического воздействия возникают фиксированные (сцепление костных отломков) переломы, которые выглядят как трещины, продольные, лучистые или спиральные линии.
• Диафизарные травмы наиболее распространены. В эту группу входят отрывные, винтообразные, косые, продольные, поперечные, вколоченные травмы и т. д.

В зависимости от течения выделяют осложненные и неосложненные переломы берцовой кости. Во втором случае травма осложняется травматическим шоком, сильным кровотечением, инфицированием раны, остеомиелитом (гнойный процесс в кости), неправильным сращением или его отсутствием, подвывихом или вывихом.

Видео: остеосинтез надколенника спицами и проволочной петлей по Веберу

Сколько ходить в гипсе

В большинстве случаев лечение переломов берцовой кости сводится к долговременному ношению повязки из гипса. Такой способ лечения называется консервативным. К гипсовой повязке прибегают при закрытых несмещенных или незначительно смещенных типах переломов. При возможности одномоментной ручной репозиции костных фрагментов (ручном одномоментном восстановлении правильного положения участков кости).

При невозможности провести одномоментную репозицию или при других видах переломов кость соединяют методом скелетного вытяжения, или проводят оперативное вмешательство.

Время, проведенное больным в гипсе, напрямую зависит от вида травмы. Гипс накладывают после стабилизации костных отломков. Чем тяжелее их стабилизировать, тем дольше больной будет носить гипс.

Переломы тела кости, которые встречаются чаще всего, при условии отсутствия осложнений срастаются за 2-2,5 месяца. При развитии осложнений ношение гипсовой повязки продлевают в зависимости от конкретной ситуации. В ряде случаев гипс приходится носить до полугода.

Осложнения, влияющие на время ношения гипса:

неправильное сопоставление участков кости;

их расхождение после наложения гипса;

вклинивание между фрагментами кости мягких тканей;

развитие отека конечности (гипс приходится снимать и накладывать заново);

неправильное сращение костей;

После накладывания гипсовой повязки и в определенное время ее ношения (через неделю, 2 недели, месяц) делают рентген-снимок поврежденной конечности. Только по результатам рентгенографии можно уверенно судить о том, сколько больному придется носить гипс на ноге.

Перед снятием гипса обязательно проведение рентгенологического обследования конечности.

Ускорить заживление перелома могут массажные и физиотерапевтические процедуры. При их грамотном применении и отсутствии противопоказаний консолидация (сращение) костных отломков начинается уже со 2-й недели после перелома. В это время показаны легкие нагрузки на поврежденную конечность, которые постепенно переходят в ходьбу.

Начинают ходить с гипсом на травмированной ноге по окончанию 1-1,5 мес. после травмы. На первых порах ходят по дому, потом (когда исчезнет болевой синдром и мышцы достаточно окрепнут) можно выходить на улицу.

Начинают ходить в гипсе на костылях. Первая самостоятельная ходьба с перерывами занимает около 50-100 метров. В первый раз передвигаться дальше нежелательно. Прогулка с опорой на больную ногу занимает не более 5-10 минут. Если при этом появляется боль, нагрузку следует уменьшить. Постепенно время ходьбы увеличивают до полноценной (по меркам больного) прогулки.

После снятия гипса следует постепенно начинать ходить с полной опорой на травмированную ногу. Как и при ходьбе в гипсе, ключевую роль играет постепенное увеличение нагрузки.

Перед тем, как начать ходить с опорой на травмированную конечность посоветуйтесь с врачом.

Самой распространенной травмой конечностей у человека является перелом берцовой кости. Медицинская статистика утверждает, что с одинаковой частотой происходит перелом большеберцовой кости и малой, так же часто травмируется и голень.

Данные травмы происходят чаще всего во время дорожно-транспортных происшествиях. Перелом берцовой кости – это сложная травма сопровождающаяся осложнениями.

Голень состоит из двух берцовых костей – малая и большая. Они несут большую нагрузку при ходьбе. Поэтому переломы с их участием происходят часто.

• Большеберцовая кость располагается кнутри, по направлению к середине тела и состоит из длинной трубчатой кости и большой.
• Малоберцовая кость располагается латерально, то есть с боку, ближе к наружной части ноги. Она также трубчатая и длинная, но уступает большеберцовой кости в объеме.

Перелом большеберцовой кости чаще всего происходит в зимнее время, и у людей пожилого возраста из-за того, что их структура костей стала слабой. Переломы могут быть как малой, так и большой берцовой, но, сложным считается перелом сразу обеих костей.

Автор: Маляева Светлана Геннадьевна

Протезирование суставов

Протокол операции №______дата:______

A16.03.063.006
Эндопротезирование ортопедическое коленного сустава
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень ….)
КСГ …..

Пациент (ФИО):
Ист. болезни №:
Проживает по адресу:
Операционная бригада:Оператор (хирург, ФИО):
Операционная сестра (ФИО):
Анестезиолог (ФИО):

Диагноз перед операцией: Гонартроз 3 ст. Комбинированная контрактура коленного сустава. Выраженный стойкий болевой синдром

Ход операции:
Разрез кожи по передней поверхности от границы средней и нижней трети бедра до внутреннего края бугристости большеберцовой кости. Тупо-остро обнажены дистальные отделы четырехглавой главой мышцы бедра и надколенник. &nbsp
Медиальным парапетеллярным разрезом сухожильного растяжения надколенника послойно вскрыта полость коленного сустава от нижней трети бедра до бугристости большеберцовой кости. &nbsp
Тупо-остро проведено медиальное и латеральное освобождение коленного сустава и надколенника. Коленный сустав согнут до острого угла. Надколенник вывернут, обработан кусачками и рашпилем, кости придана округлая форма. Электроножом выполнена денервация надколенника. &nbsp
Крестообразные связки удалены. Дистальный суставной конец бедра обнажен и выведен кпереди. Установлены защитники связок и капсулы сустава на уровне надмыщелков бедренной кости. Дрелью сделан вход в костно-мозговой канал бедренной кости, введен направительный стержень и установлено устройство для определения уровня дистальной резекции с валыусным углом 6°. Установлен резекционный блок на уровень standart. &nbsp
Электропилой по прорези проведен дистальный спил бедренной кости. Установлен блок ддя определения размера бедренного компонента. Установлен D. Проведено рассверливание установочных отверстий с наружной ротацией 3° (0 по межнадмыщелковой линии). &nbsp
Установлен резекционный блок D, по прорезям которого выполнены передний, задний спилы бедра и спил под плоскость блока для межмыщелковой резекции. Удалены остеофиты мыщелков бедра. Установлен резекционный блок D дпй формирования прорези картербокса. &nbsp
По его направительным поверхностям выполнена резекция. Рана промыта физиологическим раствором. Проксимальный суставной конец голени обнажен, вьдвинут и вывихнут кпереди. &nbsp
Установлено устройство для резекции большеберцовой кости. Выбран резекционный блок с углом 7°. С уровнем резекции 10 мм по наружному мыщелку. Пилой проведен спил проксимальной части мыщелков большеберцовой кости. Удалены остеофиты с голени. &nbsp
Пробным плато установлен размер тибиального компонента № 3. Установлен пробный бедренный компонент D, пробный тибиальный компонент № 3 с вкладышем 10 мм. Проверка движений — без ограничения. &nbsp
Баланс связок оптимальный. Определена правильная ротационная установка тибиального компонента. Положение отмечено на кости электроножом. Голень выведена кпереди, установлена направительная втулка и выполнено рассверливание проксимального отдела голени, пробойником киля уплотнена оставшаяся кость. Рана промыта физиологическим раствором. &nbsp
Раздута манжета пневможгута. На костный цемент установлены тибиальный компонент № 3, феморальный компонент правый D, заднестабилизированный вкладыш для CD, на 10 мм. Излишки цемента удалены ложкой. Биомеханическая ось конечности правильная, баланс связок оптимальный, биомеханика коленного сустава правильная. &nbsp Рана промыта физиологическим раствором. Жгут освобожден; время жгута 30 минут. Гемостаз. Рана промыта физиологическим раствором. Установлена дренажная трубка, фиксирована к коже капроном узловым швом. Туалет кожи раствором хлоргексидина. Сухожильное растяжение надколенника ушито на всем протяжении узловыми швами викрилом. Подкожно-жировая клетчатка ушита викрилом. Туалет кожи раствором, Бонадерм-ОКР. Кожа ушита капроном узловыми швами. Повязки с хлоргексидином на рану и вокруг дренажей. &nbsp
Рентгенконтроль; положение всех компонентов эндопротеза биомеханически правильное,
стабильное. &nbsp
Технические трудности:нет. Осложнения:нет. Особенности нет. &nbsp
Кровопотеря: 50мл.

Врач (ФИО, роспись) ___________________

Что такое остеотомия коленного сустава?

Корригирующая остеотомия коленного сустава — операция, устраняющая врожденные и приобретенные костные деформации. Во время хирургического вмешательства врач иссекает заранее обозначенный участок костной ткани и соединяет свободные фрагменты костей имплантатами. В результате ось механической нагрузки переносится на здоровый участок сустава.

Остеотомия с металлоконструкцией.

Описанный метод коррекции традиционно сравнивается с эндопротезированием коленного сустава. Остеотомия — менее травматичный способ лечения. Эта медицинская манипуляция отлично подходит молодым пациентам, страдающим от поздних стадий гонартроза. Выбор остеотомии в качестве способа восстановления подвижности нижней конечности позволяет отсрочить проведение эндопротезирования на длительный срок.

Остеотомия применяется на протяжении двух веков. После открытия методов заместительной артропластики это оперативное вмешательство отошло на второй план, однако такой способ лечения применяется до сих пор. В начале 21 века были разработаны современные способы закрепления костных участков, уменьшающие длительность реабилитации.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Средние цены:

• Москва: от 7 до 22 тысяч рублей.
• Санкт-Петербург: от 10 до 23 тысяч рублей.
• Средняя цена по России — 15 тысяч рублей.

Информацию о ценах необходимо уточнять в конкретной клинике.

Правила оказания первой помощи

Перелом ноги может быть простым или сложным по клиническим проявлениям, что может создавать значительные проблемы в восстановлении ее функции. Важным моментом является предупреждение развития осложнений травмы.

Если сломаны берцовые кости, первая помощь оказывается сразу после получения травмы с целью улучшения состояния пациента при транспортировке его в лечебное учреждение. Объем первой помощи до приезда медиков будет складываться из следующих мероприятий:

пострадавшего уложить, ограничив подвижность поврежденной конечности;
освободить травмированную голень, разрезав одежду и максимально осторожно сняв обувь;
обеспечить холод на конечность и прием внутрь обезболивающего препарата;
при открытой раневой поверхности осторожно очистить ее от грязи и посторонних предметов;
при кровотечении вследствие открытой травмы голени наложить жгут с указанием его времени;
закрепить поврежденную ногу имеющимися твердыми предметами (доски, ветки, картон).

Правильно проведенная первая помощь пострадавшему, дает возможность минимизировать развитие осложнений и предотвратить ухудшение здоровья пациента.

Показания

Показаниями к остеосинтезу лодыжки является:

• Открытые переломы.
• Отсутствие эффекта от применения консервативных методов лечения при закрытых переломах со смещением (неудачная двухкратная одномоментная репозиция, вторичное смещение в гипсовой повязке).
• Интерпозиция.
• Полные разрывы связочного аппарата (дистального межберцового синдесмоза, дельтовидной связки); повреждения типа В и С.
• Переломы переднего или заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости со смещением, захватывающие одну треть и более суставной поверхности.
• Застарелые, неправильно сросшиеся и несросшиеся переломы.

Противопоказания:

• Тяжелое общее состояние больного.
• Местное неблагоприятное состояние кожи и мягких тканей (напр., Ulcus cruris).
• Перенесенные в недавнем прошлом инфекционные заболевания.

Нижняя конечность

Другой вариант операции предусматривает лечение штифтом, который нужно ввести через проксимальный отломок. Для этого медику придется в зоне повреждения обнажить переломанную кость, найти бугорок и разрезать кожу над ним. После этого шилом делают отверстие, через которое вбивают стержень в костномозговую полость.

Если у больного диагностирован внутрисуставный перелом локтевого отростка, лучше всего провести операцию по установке металлоконструкций. Процедура проводится сразу же после травмы. Остеосинтез локтевого отростка требует фиксации отломков, но перед этой манипуляцией медику нужно будет полностью устранить смещение. Гипс пациент носит 4 и более недель, так как это место тяжело поддается лечению.

Отдельно следует рассмотреть разные переломы дифизов костей голени. Чаще всего пациенты приходят к травматологу с проблемами большеберцевой кости

Она является самой крупной и наиболее важной для нормального функционирования нижней конечности. Раньше медики проводили длительное лечение с помощью гипса и скелетной вытяжки, но данная технология неэффективна, поэтому сейчас используют более стабильные методики

Остеосинтез большеберцовой кости — процедура, которая позволяет сократить время реабилитации и является малоинвазивным вариантом. В случае перелома дифиза специалист установит блокируемый стержень, а внутрисуставные повреждения вылечит методом введения пластины. Аппараты внешней фиксации используются для сращивания открытых переломов.

Остеосинтез лодыжки показан при наличии большого количества раздробленных, винтообразных, ротационных, отрывных или оскольчатых переломов. Операция требует обязательного предварительного снимка рентгена, а иногда нужна томография и МРТ. Закрытый тип повреждения сращивают с помощью аппарата Илизарова и вводят спицы в поврежденное место.

Ингредиенты для «Рыбная запеканка с рисом в мультиварке»:

Разновидности переломов

Главная опорная функция принадлежит большой берцовой кости. Малая кость практически не несет осевой нагрузки, но ее значение заключается в формировании коленного и голеностопного суставов. В зависимости от мощности удара, повреждение голени может быть в одностороннем или двухстороннем порядке.

В зависимости от местоположения дефекта, его характера и количества костных фрагментов, в клинической травматологии выделяют следующие виды нарушений целостности голени:

• единичные и множественные переломы;
• прямые, косые и спиралевидные;
• ровные и оскольчатые переломы;
• со смещением и без смещения;
• открытые и закрытые повреждения;
• внесуставные и внутрисуставные переломы;
• одной или обеих костей голени на разном уровне — повреждение мыщелков большеберцовой кости или перелом головки и шейки малой берцовой кости – это ее верхняя часть. Переломы лодыжек – это низ голени.

От характера дефекта кости зависит вид медицинской помощи, продолжительность лечения и сроки восстановления здоровья.

Осложнения и их лечение

Особенности:

•  При посттравматическом артрозе с выраженным болевым синдромом, резким ограничением движений в голеностопном суставе, отсутствии эффекта от консервативного лечения, показан артродез голеностопного сустава.
• При формировании ложного сустава или при неправильном стоянии отломков после консервативного лечения выставляются показания к коррегирующей остеотомии и ос-теосинтезу, при необходимости с использованием костной спонгиозной пластики.

Отзывы пациентов о проведенной операции

Каждый случай имеет собственные отличия: в одних ситуациях перелом может быть несложным, и восстановление произойдет быстро, в других случаях могут наблюдаться длительные осложнения – все зависит от конкретного диагноза. Однако отзывы пациентов, которые уже перенесли операцию на лодыжке, в основном удовлетворительные. Благодаря современным медицинским технологиям, врачи берутся за лечение даже сложных переломов.

«Год назад случайно сломала ногу – очень неприятно. Правда, перелом был не очень серьезным и были надежды, что все пройдет без особых осложнений. Диагноз – перелом пятой плюсневой кости (это ступня). Поэтому врачи сразу предложили сделать операцию по остеосинтезу. Подготовка к процедуре стандартная – анализы, консультации, рентген. В назначенный день очень переживала – могут ведь и заразу занести, может не срастись, я так, по крайней мере, думала.

«Мой случай очень тяжелый и простой одновременно. Суть такая – 11 февраля поскользнулась, каблук поехал по льду, я сгруппировалась набок, но неудачно – упала с хрустом и очень неприятной болью. Самое страшное было, когда увидела свою ногу – стопа нетипично вывернута наружу. В тот же день мне сразу сделали рентген, дали обезболивающее, стали накладывать гипс, я успокоилась немного.

«Дожила до 33 лет, никаких переломов не было. И тут очень неудачно упала – сломала 2 кости на правой ноге в области голеностопа. Боли очень сильные, изо всех сил терпишь, чтобы не кричать. Скорая быстренько доставила в травматологию, где почти сразу (после рентгена, конечно) поставили диагноз: перелом большой и малой берцовой кости. Щиколотку тщательно обкололи обезболивающим, так что заснуть получилось нормально. Но спать долго не пришлось – в этот же день врачи вручную (в буквальном смысле) собрали мне кости. Наложили гипс на голень и на стопу, сказали, что конечность восстановится сама, но надо подождать месяца 1,5-2.

Постоянно наблюдалась у врача, пришла спустя 1,5 месяца на обследование, сделали рентген. В итоге, результат печальный – 1 косточка срослась не до конца, а 2 вообще начала срастаться неправильно! Это какой-то кошмар – нужно было срочно делать операцию, и все по новой. В общем, опять больница, операция. Анестезию ставят в спинной мозг эпидуральную, проколом. Думала, что страшно, на самом деле – ничего подобного. Вообще все без боли, повесили ширмочку, чтобы я ничего не видела, я же была полностью в сознании. Ощущения нормальные, болей вообще никаких, только чувствуешь вибрацию, сверление, как будто это не с тобой делают, а со столом, например, на котором лежишь.

Ходить на костылях я смогла уже на следующий день. Вмешательство прошло очень хорошо. Причем еще и бесплатно: как сама услуга, так и металлоконструкции, которые мне поставили. Вот так выглядят мои снимки после операции остеосинтеза: пластина не мешает, вообще ощущения как у здоровой, полноценной ноги.

Реабилитация

Так как в первые дни больному необходимо находиться в горизонтальном положении, то нужно создать благоприятные условия для поврежденной ноги. Для этого под нее можно положить подушку или другой предмет, чтобы поврежденная лодыжка оказалась наверху. Это позволит улучшить кровообращение.

Для того чтобы быстрее восстановить функции ноги и вернуться к прежней жизни, необходимо как можно раньше начать реабилитационные мероприятия. Чтобы осуществить быстрое восстановление, нужно подходить комплексно к таким процедурам.

Лечение должно состоять из:

• приема лекарственных препаратов;
• процедур физиотерапии;
• лечебной физкультуры;
• специального массажа.

Оздоровительная физкультура поможет восстановить тонус в мышцах, увеличить мышечную массу, улучшить циркуляцию крови, а также нормализовать состояние тканей и укрепить поврежденную конечность. Помимо этого, комплекс ЛФК поможет больному избежать любых серьезных последствий, которые могут произойти после получения травмы. Комплексное восстановление после травмирования состоит из трех этапов.

Целью данного этапа является снятие болевых ощущений, улучшение циркуляции крови и лимфы в поврежденной конечности. Также с его помощью можно предотвратить возможные осложнения при получении травмы.

Итак, если имеется перелом легкой степени, то к упражнениям можно приступать уже через 7 дней после того, как наложили гипс. При сильном травмировании к ЛФК можно приступать только спустя 45 дней. Перед началом занятий обязательно необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Он расскажет основные правила выполнения и даст необходимые рекомендации по типам упражнений, которые должен выполнять больной.

В любом случае обездвиженной ноге необходимы пассивные физические нагрузки. Их медики советуют делать уже на третий день, так как они не способны нанести вреда травмированной ноге.

А вот физиотерапию пациенту назначают уже на следующий день. Однако не стоит проводить данную процедуру, если у больного в гипсе имеются металлические предметы, так как при попадании лучей можно получить травму. Хотя есть научные труды, которые заявляют, что можно проводить процедуры с использованием УВЧ. Такие случаи не носят массовый характер, но для безопасности лучше воздержаться.

На этом этапе больной может уже передвигаться самостоятельно, при этом использовать костыли. В конце второго этапа можно полностью от них отказаться. Целью является улучшение функционального состояния тканей и ускорение регенерации поврежденной конечности. Также удается нормализовать тонус в мышечной ткани.

Задачей оздоровительной физкультуры является восстановление привычного функционирования поврежденного сустава. Для того чтобы осуществить данный процесс, необходимо применять не только общие упражнения, но также использовать дополнительное оборудование.

Можно использовать гимнастическую палку, мячики, тренажеры, которые развивают мышечную ткань нижней конечности. Также больному будут очень полезны занятия в бассейне. Это поможет поврежденным тканям расслабиться, а выполнение оздоровительных упражнений в воде не доставит сильного дискомфорта.

В курс физиотерапии включается обязательный массаж. Данная процедура крайне необходима – она позволяет растянуть мышечную ткань, ослабить напряжение, которое оказалось в коленном суставе. Процедуры хорошо проводить перед сном, чтобы снять повышенный тонус и тяжесть в ступнях. Также применяются процедуры УВЧ при условии, что отсутствуют металлические конструкции в ноге.

На данном этапе кость должна полностью срастись. Физическая нагрузка проходит уже более активно, чем прежде. Для разрабатывания коленного сустава помогут занятия на беговой дорожке. Однако бегать еще рано, но интенсивную ходьбу можно выполнять. В комплекс занятий можно включать упражнения-подпрыгивания.

Физиотерапия на этом этапе выздоровления назначается довольно редко. Она нужна тем пациентам, у которых травма протекает с осложнениями. Массаж так же важен, как и оздоровительная гимнастика. Поэтому его следует делать ежедневно.

Врачи разрешают осуществлять полную нагрузку и активность только спустя 3 месяца. Однако в каждом случае все индивидуально, и зависит от тяжести полученной травмы.

Видео: интрамедуллярный остеосинтез перелома правой бедренной кости