Мрт (томография) позвоночника

Расшифровка МРТ пояснично-крестцового отдела

МРТ пояснично-крестцового отдела проводят как при первичном обращении пациента, так и для уточнения уже имеющегося диагноза. Врач описывает состояние морфологических элементов позвоночника и мягкотканных структур, оценивая их функциональность и соответствие нормальным показателям.

Снимок МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в сагиттальной проекции (режим STIR)

Что входит в зону исследования при МРТ поясницы

Послойные фотографии позволяют детально изучить особенности строения пояснично-крестцового отдела позвоночника. Трехмерное изображение визуализирует взаимное расположение анатомических структур данной области. Анализируя полученные снимки, врач отмечает в протоколе исследования следующие параметры:

• размеры, форму позвонков;
• просвет и диаметр спинномозгового канала, локализацию стенозов и ликворных блоков;
• высоту и плотность межпозвонковых дисков, грыжевые выпячивания, их локализацию, направление, размеры;
• состояние связок поясничного отдела, наличие разрывов и других повреждений;
• выраженность сигнала от костного мозга;
• патологические изгибы нижнего отдела позвоночника;
• выраженность физиологического поясничного лордоза;
• состояние спинного мозга, оболочек и нервных корешков;
• функциональность сосудистой системы;
• расположение, размеры, характер новообразований;
• состояние фасеточных суставов L1-L5 позвонков;
• признаки врожденных и приобретенных патологий;
• состояние мягких тканей нижнего отдела спины.

При выявлении патологических изменений специалист указывает точную локализацию и размеры очага, характер наблюдаемого процесса, возможное негативное влияние на окружающие ткани.

Грыжа L4-L5 межпозвонкового диска на снимке МРТ в коронарной проекции

В случае переломов тел позвонков поясничного и крестцового отдела МРТ показывает степень повреждения спинного мозга и невральных структур.

Грыжа на МРТ снимке поясничного отдела

Протрузии и, как следствие, грыжи межпозвонковых дисков – это дегенеративно-дистрофические процессы, для которых характерно смещение хрящевого элемента, уменьшение просвета суставной щели, возможное повреждение фиброзного кольца, защемление нервных корешков. Заболевание сопровождается стойким болевым синдромом, ограничением подвижности нижних отделов спины и конечностей.

В диагностике грыж межпозвонковых дисков магнитно-резонансная томография является приоритетным методом диагностики. Данный вид инструментального обследования позволяет увидеть выпячивание хрящевого элемента, направление и размер деформации, уменьшение просвета корешковых каналов. МРТ поясничного и крестцового отделов позвоночника показывает снижение гидратации диска, что является характерным начальным признаком названного заболевания.

При выявлении грыжи диска врач указывает в протоколе исследования точную локализацию процесса, ориентируясь по названиям расположенных рядом позвонков. Обязательным является определение размеров и направления выпячивания, данная информация помогает выбрать результативный метод лечения заболевания.

Снижение высоты диска, секвестрированная грыжа в области тел L4-L5 и абсолютный стеноз спинномозгового канала на МРТ снимке поясничного отдела позвоночника в сагиттальной проекции

Противопоказания для проведения

Подобно остальным диагностическим процедурам, МРТ обладает рядом противопоказаний. Поскольку исследование связано с воздействием радиоволн на организм, его не проходят пациенты, которые имеют кардиостимуляторы или металлические имплантаты. Также эта процедура противопоказана людям с пулевыми ранениями, имеющие в теле металлические частицы.

Также к основным противопоказаниям относят выраженные нарушения психики и клаустрофобию.

На сегодняшний день отсутствуют убедительные данные относительно негативного воздействия магнитного поля на организм беременной женщины или плода. Однако первый триместр все же считается противопоказанием к выполнению МРТ.

Для остальных людей томография не принесет вреда, если соблюдать правила техники безопасности

Однако стоит принимать во внимание определенные риски исследования:

1. Хотя сильное магнитное поле не вредит здоровью человека, встроенные устройства с металлом в составе могут работать неправильно.
2. Всегда присутствует незначительная угроза аллергии при введении контраста. Такие реакции довольно легко устраняются медикаментозными препаратами.
3. Единственным опасным осложнением процедуры может стать нефрогенный системный фиброз. Это состояние встречается крайне редко. Если же правильно подготовить пациента, это влияние может быть минимизировано.
4. Если МРТ с контрастом проводится во время лактации, матери не стоит кормить ребенка 1-2 суток после процедуры.

При проведении исследования человеку нужно лежать неподвижно достаточно долгое время, что может спровоцировать некоторый дискомфорт. Особенно это касается тех пациентов, которые имеют сильный болевой синдром.

Что дает МРТ позвоночника?

Магнитно-резонансная диагностика подразумевает изготовление ряда снимков из разных ракурсов и плоскостей соответствующего участка позвоночного столба. Каждый отдельный снимок изображает послойную картину тканей обследуемой зоны спины.

Снимки можно получать под различными наклонами и углами. Обычно доктор тщательно изучает предварительный диагноз, после чего четко определяет, какой именно участок ему необходимо рассмотреть.

Когда необходимо МРТ грудного отдела?

Причин для назначения обследования с использованием магнитного резонанса достаточно много ввиду широкого диагностического спектра процедуры, но в основном врач будет ориентировать пациента на ее прохождение при наличии:

• боли, характерной для заболеваний сердца;
• межлопаточного дискомфорта;
• грудной опоясывающей боли;
• нарушения функции половых органов;
• скованности и онемения в грудной клетке;
• межреберной невралгии (боли при ущемлении нервов);
• дискомфорта в печеночной и эпигастральной областях, усиливающегося при физических нагрузках.

В большинстве случаев вышеперечисленные симптомы являются подтверждением подозрений врачей на патологию обследуемой области, потому что показывает МРТ грудного отдела позвоночника:

• деструктивно-дегенеративные изменения в позвонках и дисках;
• инфекционные и воспалительные заболевания позвоночника;
• сосудистые нарушения (кровоизлияния) спинного мозга;
• врожденные аномалии спинного мозга и позвонков;
• травмы и деформации позвоночника и спинного мозга;
• новообразования и метастазы в грудном отделе;
• дисковые грыжи, протрузии, болезнь Бехтерева;
• стеноз (сужение) спинномозгового канала;
• спондилолистез (смещение позвонков).

Такое дистрофическое заболевание позвоночника, как остеохондроз при локализации в грудном или поясничном отделе может маскироваться под симптоматику болезней других органов. Это связано с ущемлением нервов, ответственных за функционирование этих органов, что довольно часто вводит в заблуждение и самих больных, и их лечащих врачей.

К заболеваниям, проявления которых могут быть следствием остеохондроза, относятся: колит, гастрит, язва, аппендицит, холецистит, стенокардия, инфаркт, почечная колика и другие. МРТ – единственный метод, позволяющий обнаружить и качественно визуализировать заболевания, связанные с демиелинизацией нервных волокон. К ним относят рассеянный склероз и острый рассеянный энцефаломиелит.

Как делают?

Сама манипуляция сканирования продолжается примерно 20 минут (зависит от аппарата). Но вместе со временем подготовки к ней, исследуемый пробудет в медучреждении около 40-60 минут. Затем в течение 20-90 минут потребуется подождать расшифровку исследования.

С контрастом

Исследуемый надевает бахилы, заходит в кабинет. Там ему внутривенно вводится контрастный препарат. Затем он проходит во второй кабинет с размещенным в нем томографом. Здесь он снимает верхнюю/металлсодержащую одежду (полностью раздеваться для диагностики не нужно), украшения, пирсинг, размещается на выдвинутой кушетке аппарата МРТ.

Устройство включается, кушетка уезжает в трубку аппарата. В устройстве выдвигается специальная арка, генерирующая магнитное поле. Раздается характерное гудение, говорящее о работе аппарата, генерации поля. Затем появляется постукивание, сообщающее о начале сканирования. Все время процедуры пациент должен оставаться относительно неподвижен.

После окончания сканирования, шум исчезает, аппарат выключается. Стол выезжает из трубки, пациент встает, одевается и может покинуть кабинет.

Без контраста

Исследование без контраста проводится полностью аналогично, но предварительно пациенту не вводится в вену контрастное вещество. Также предварительно не нужно делать аллергопробы на препарат. Сама процедура из-за отсутствия укола, занимает на 5-10 минут меньше. Стоит она также, обычно, значительно дешевле.

Как делают МРТ позвоночника?

Само обследование с использованием МРТ безболезненно.

Всю процедуру можно описать в несколько шагов:

1. Больной располагается в горизонтальном положении на специальный стол;
2. Стол с пациентом въезжает в камеру аппарата МРТ;
3. Происходит санирование;
4. Информация передается на компьютер и проходит соответствующую обработку;
5. Получение снимков в разных ракурсах больных участков;

Во время диагностики пациент должен находиться без движения. Длительность процедуры – около 30 минут. Диагностика определенных участков позвоночника требует соответствующей диагностики и предварительной консультации лечащего врача.

Что такое дорзальная протрузия дисков позвоночника читайте здесь.

Подготовка к МРТ позвоночника

Пациенты при диагностике с использованием МРТ подвергаются воздействию сильного магнитного поля. Соответственно необходимо соблюдать некоторые правила:

1. На больном не должно быть лишних металлических предметов;
2. При проведении диагностики должны отсутствовать посторонние магнитные носители (сотовые, ключи, цепочки и т.д.);

Посторонние предметы можно сдать на хранение, а по отношению к особенностям питания перед проведением МРТ– противопоказаний не имеет.

Аппарат МРТ является уникальным способом диагностики состояния позвоночника, который можно проводить множество раз без нанесения дополнительного вреда здоровью человека. Направление на обследование с помощью МРТ выдает врач-невропатолог и вертебролог.

2 Что показывает МРТ позвоночника?

Вполне резонный вопрос, которым задается почти каждый пациент: а что показывает МРТ? На самом деле данный метод диагностики может показывать на снимках сотни различных заболеваний (относящихся к разным органам и системам).

Если говорить конкретно о позвоночнике, то при диагностике на аппарате МРТ покажет следующие заболевания и патологические состояния:

1. Дегенеративно-дистрофические процессы, в частности вызванные остеохондрозом или спондилезом.
2. Межпозвоночные грыжи (как единичные, так и множественные).
3. Последствия травм (гематомы, растяжки связок, вывихи позвонков или суставов) позвоночного столба.
4. Злокачественные и доброкачественные новообразования позвоночника.
5. Дефекты и аномалии строения позвоночника.
6. Аутоиммунные и воспалительные процессы в тканях позвоночника.
7. Наличие или отсутствие костных остеофитов, дополнительных колец, позвонков.
8. Любые искривления позвоночного столба, в том числе вызванные сколиозом, патологическим кифозом или лордозом.

2.1 Когда назначается МРТ шейного отдела?

При жалобах на проблемы в шейном отделе УЗИ позвоночника или классический рентген позвоночника дают слишком мало информации. Чаще всего за счет таких методик можно оценить проходимость позвоночных артерий, кривизну шеи и наличие/отсутствие деформации.

МРТ шейного отдела позвоночника

Но для более точной диагностики без магнитно-резонансной томографии не обойтись. МРТ делается при следующих жалобах относительно шейного отдела спины:

• головокружения, частые головные боли;
• скованность движений в шейном отделе, частичная или полная иммобилизация;
• парестезии (чувство онемения) в верхних конечностях и, в частности, на пальцах рук;
• появление зрительных артефактов в виде мушек, пелены перед глазами, вспышек и молний;
• боли различной интенсивности в шейном отделе (даже если они умеренные и не усиливаются при физической активности);
• частые предобморочные состояния, перепады артериального давления (патологии шейного отдела спины действительно могут стать причиной гипотензии или гипертензии).

2.2 Когда назначается МРТ грудного отдела?

При наличии заболевания позвоночного столба в грудном отделе симптомы могут быть настолько неспецифичными, что напоминают болезни сердца или легких. Обычная тактика врачей в этом случае заключается в первоочередном исследовании сердца и легких, а после исключения болезней этих органов переход к рентгену или МРТ спины.

МРТ грудного отдела позвоночника

Но если финансовые возможности пациента позволяют выполнить сразу МРТ, не тратя время на другие методы диагностики, лучше с МРТ и начать. Во-первых, томография может одновременно проанализировать состояние сердца, легких и позвоночника. Во-вторых, она крайне информативна (особенно в сравнении с УЗИ или рентгеном) и может не только обнаружить болезнь, но и ее причины.

МРТ грудного отдела выполняют при следующих жалобах:

• частичная или полная иммобилизация верхних конечностей (паралич или подобные ему состояния);
• нарушения чувствительности в верхних конечностях, парестезии;
• боли в грудном отделе спины;
• немотивированный кашель (без признаков простуды), синусовая тахикардия;
• скованность в движениях, особенно усиливающаяся после пробуждения.

2.4 Когда назначается МРТ поясничного и крестцового отдела?

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника — наиболее подверженный различным заболеваниям участок спины. Учитывая то, что при большинстве патологий поясницы в патологический процесс вовлекаются нервные узлы, одним рентгеном ограничиваться не стоит.

Куда лучше выполнять магнитно-резонансное обследование, позволяющее оценить не только костные структуры поясницы, но и мягкие ткани, сосуды и нервные сплетения.

МРТ поясничного отдела позвоночника

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника проводят при следующих жалобах:

• частичная или полная неподвижность нижних конечностей;
• отечность нижних конечностей;
• частичное или полное недержание кала/мочи;
• боли различной интенсивности (но обычно сильные) в пояснично-крестцовом отделе;
• парестезии в нижних конечностях и области ягодиц;
• чрезмерный изгиб позвоночного столба на уровне пояснично-грудного отдела;
• скованность в движениях, появление или усиление уже имеющихся болей при попытках наклона туловища.

В каких случаях нужно МРТ позвоночника?

Обследование головы и позвоночного столба выполняется для конкретизации диагноза, точной локализации пораженной патологическим процессом области. Томография, как правило, проводится после первичных исследований или в случаях, когда другими способами установить причину заболевания невозможно. 

Показаний к проведению МРТ позвоночника множество. Основные из них:

• подозрения на травматические повреждения позвонков, спинного мозга, суставов, связок;
• предположения о наличии опухолей, подтверждающиеся результатами анализов;
• межреберные невралгии;
• боли неясного происхождения в спине, внутренних органах;
• болезненные ощущения, усиливающиеся при физических нагрузках;
• головокружения, обмороки, головные боли, снижение зрительного и слухового восприятия;
• онемение, снижение чувствительности, полный или частичный паралич конечностей;
• вынужденное ограничение подвижности;
• оценка состояния позвоночника после проведенной операции или консервативного лечения.

Назначают МРТ позвоночника при других клинических симптомах, указывающих на поражение структур.

Томография позвоночника показывает наличие/отсутствие следующих патологий:

• остеохондроз, спондилез, спондилоартроз одного или нескольких отделов позвоночника;
• межпозвонковые грыжи;
• последствия травм;
• деформации позвоночника различного происхождения;
• опухолевые новообразования;
• воспаления;
• поражение спинного мозга и его ответвлений;
• инфекционные заболевания;
• остеопорозы и т.д.

Выявляет МРТ позвоночника также врожденные изменения и аномалии развития. Часто МРТ выполняется в рамках предоперационной подготовки и противоопухолевой терапии. 

Результаты МРТ дают возможность точно установить происхождение патологии, ее локализацию и степень развития, поэтому данное обследование широко используется в медицинской практике узких специалистов (неврологов,  травматологов, ортопедов, онкологов, нейрохирургов и т.д).

МРТ с контрастом или без?

Нередко пациенту назначают контрастное МРТ позвоночника, которое позволяет увидеть самую полную картину имеющихся отклонений.

Контраст – специальное вещество, изготовленное на основе солей гадолиния. Оно является абсолютно безопасным, нетоксичным для человека. В нем не содержится йод, поэтому аллергические реакции не отмечаются. Однако в редких случаях могут отмечаться побочные эффекты, поэтому перед началом процедуры пациент обязан предупредить врача об имеющейся непереносимости компонентов препарата.

Препарат вводится в организм внутривенно через шприц или специальный инъектор. Доза и быстрота введения высчитываются врачом. Подача вещества всегда синхронизируется со скоростью выполнения сканирования.

Чаще всего контраст применяется для выявления и изучения опухолей и иных образований, определения их местоположения, оценки степени их распространения, исследования сосудов, в том числе самых мелких. МРТ с введением контраста значительно увеличивает информативность и достоверность исследования, помогает выявить заболевание в самом начале его развития, что, в свою очередь, позволяет врачу назначить своевременное лечение и предотвратить осложнения.

Какие противопоказания к МРТ позвоночника

МРТ позвоночника можно делать при подозрении на межпозвонковые грыжи, сужение спинномозгового канала, наличие опухолей в мягких тканях.

Противопоказания к проведению МРТ:

• Наличие в теле электронных приборов, водителей ритма, кардиостимуляторов;
• При клаустрофобии (боязнь замкнутых пространств);
• При нервных расстройствах и переживаниях, позволяющих длительно пребывать в неподвижном состоянии;
• При весе человека более 200 килограмм;
• Наличие имплантированных протезов;
• Установка гемостатических клипс после нейрохирургических вмешательств;
• Беременность в первом триместре;
• Сильное раздражение кожных покровов.

Перед процедурой мрт медицинский персонал обязательно спросит у вас про наличие заболеваний, чтобы выявить ограничения и противопоказания к процедуре.

Где сделать МРТ позвоночника?

Найти клинику, в которой можно провести исследование МРТ, не сложно. Как правило, аппараты для данного типа диагностики имеются в медицинских учреждениях любого областного центра, а также в некоторых районных диагностических заведениях.

В Киеве таких клиник достаточно много, и даже есть учреждения, где сделать МРТ позвоночника ночью не является проблемой.

Предлагаем вашему вниманию несколько адресов, по которым вы можете записаться на процедуру МРТ позвоночника:

• Центр диагностики Киев Мед, ст. м. Лукьяновская, ул. Багговутовская 1, к. 9;
• Центр УЗИ и МРТ Мед Гарант, Киевская ГКБ №8, ул. Кондратюка 8;
• Центр диагностики Медискан Групп, ст. м. Сырец, ул. Рижская 1;
• Медцентр Олгерд, пр. Победы 119, ул. Васильковская 28, ул. Вышгородская 67.

Цена МРТ позвоночника в разных клиниках отличается, и примерно может составлять:

• МРТ шейного отдела позвоночного столба – от 550 грн до 800 грн;
• МРТ грудного отдела позвоночного столба – от 550 грн до 800 грн;
• МРТ пояснично-крестцового отдела – от 550 грн до 800 грн;
• МРТ копчиковой зоны – от 550 грн;
• МРТ с контрастным выделением – от 750 грн без стоимости контрастного вещества (за один отдел).

Точную стоимость МРТ позвоночника следует уточнять непосредственно в диагностическом учреждении по месту прохождения исследования.

Когда делается МРТ грудного отдела позвоночника

Исследование отличается безопасностью и безболезненностью проведения. Отсутствие лучевой нагрузки позволяет выполнять его неограниченное количество раз в целях диагностики и лечения пациента. Магнитно-резонансную томографию могут назначить при наличии у пациента боли в груди и между лопатками, невралгии, онемении рук, необычной чувствительности в области грудины, одышке и беспричинном кашле.

Снимки МРТ грудного отдела позвоночника используются в диагностике следующих заболеваний:

• остеохондроз, остеоартроз;
• протрузии, грыжи межпозвоночных дисков;
• радикулит;
• опухоли, метастазы;
• очаги рассеянного склероза в спинном мозге;
• спондилит, спондилоартрит (Болезнь Бехтерева), спондилодисцит;
• дефекты развития спинного мозга;
• заболевания и аномалии сосудов;
• болезни крови и костного мозга;
• травмы позвоночника, спинного мозга и их последствия;
• инфекционные заболевания спины — туберкулез, остеомиелит.

Компрессионные переломы позвонков

Наиболее частый вид травм спины. Возникает в результате резкого сдавления тела позвонка при падении или обычной физической нагрузке на фоне снижения плотности костной ткани (остеопороз), патологического процесса в кости, например, опухоли или метастаза. Подобные переломы наиболее часто встречаются среди людей старше 80 лет, а также у спортсменов и молодых людей, ведущих активный образ жизни.

Снимки МРТ грудного отдела позвоночника при компрессионных переломах показывают свежие повреждения костной ткани с отеком костного мозга, что невозможно визуализировать с помощью рентгеновских методов исследования.

Этот вид патологии важно диагностировать на раннем этапе его развития, поскольку длительное отсутствие лечения приводит к разрушению позвонка и формированию осложнений — остеохондроза, грыж, кифоза, сколиоза

Остеохондроз грудного участка

Встречается не так часто, как в других участках спины. Поражение межпозвоночных дисков с образованием грыж и сдавлением нервных корешков спинного мозга сопровождается болевыми ощущениями между лопатками, по ходу ребер, скованностью движений. Иногда симптомы напоминают заболевания сердца, печени, желудочно-кишечного тракта.

Если сделать МРТ грудного отдела позвоночника, можно комплексно оценить масштабы поражения при остеохондрозе. Исследование показывает степень вовлечения в процесс мягких тканей — воспалительные и дистрофические процессы в мышцах, связках, нервных волокнах, сдавление кровеносных сосудов, что может быть причиной боли и неврологических симптомов.

На снимках отмечается истончение, грыжевые выпячивания межпозвоночного диска, остеофиты (наросты костной ткани на позвонках), признаки воспаления суставов позвонков.

Онкологические заболевания позвоночника

Опухоли позвоночника могут развиваться из спинного мозга, костей, хрящевой ткани, сосудов. В зависимости от расположения они могут давать яркую симптоматику или оставаться бессимптомными. Опухоли в грудной части встречаются чаще, чем в других частях позвоночника. Их симптомы могут напоминать заболевания внутренних органов.

Лучший метод диагностики онкологических заболеваний — магнитно-резонансная томография с введением контрастного вещества. Доброкачественные опухоли обычно имеют ровные края, четкие очертания, их рост сопровождается симптоматикой сдавления окружающих тканей или проходит бессимптомно. Злокачественные опухоли активно прорастают в соседние ткани, на снимках имеют неровные края, признаки отечности. Метастазы опухолей других локализаций (рак легких, молочной, предстательной, щитовидной железы, почек) встречаются в телах, дугах позвонков, могут прорастать в соседние ткани.

Аппараты, на которых выполняется МРТ грудного отдела в Москве, обладают высокой мощностью, что позволяет получить большое количество изображений с высоким разрешением и распознать онкологический процесс на самом раннем этапе.