Какие бывают признаки и последствия сакрализации l5 позвонка?

Классификация

Данную аномалию человеческого позвоночника разделяют на два вида:

1. Неполная сакрализация l5 позвонка — объединение одной или двух сторон позвоночника. Также возможен рост поперечных отростков до уровня, когда они начинают контактировать с подвздошной костью, вплоть до формирования единого элемента. Участок между крестцовым и поясничным отделом становится прерывистым, нечетким или суженным. Уровень подвижности в пояснице заметно ограничивается.
2. Полная сакрализация приводит к сращиванию позвонков l5 и s1, а также слиянию верхушки подвздошной кости с поперечными отростками костного тела l5. На рентгеновском снимке данные позвонки объединены в один позвонок, а на месте темного пятна от позвоночного диска располагается белая костная ткань. Остистые отростки позвонков s1 и l5 на таком фоне могут не иметь различий. Подвижность в сакральном сегменте полностью отсутствует.

Подобную патологию разделяют на ложную и истинную. К истинной аномалии относят те случаи, когда присутствует врожденное объединение одного поперечного отростка с подвздошной костью или крестца с одной из сторон поверхности позвоночника.

Ложные патологии могут проявляться в таких случаях:

• Низкая посадка позвонка l5 в крестцовом отделе;
• Между позвонками l5 и s1 расстояние сохраняется, но связки отчасти закрывают видимость зазора;
• Болезнь Бехтерева, прогрессирующая в крестцово-поясничном соединении и пояснично-крестцовой области, вызывает оссификацию и срастание отростков суставов и связок;
• На фоне крайней стадии спондилеза сегменты позвоночника дегенерируют, и краевые остеофиты приводят к объединению позвонков.

Развитие спондилеза схоже с патологией сакрализации(разница заключается только в медленном разрушении диска и формировании вместо него остеофита, а при сакрализации l5 костный элемент позвоночника недоразвит или отсутствует с рождения).

Степени сращения

Сакрализация также классифицируется на следующие степени:

1. Суставная сакрализация позвонка считается легкой степенью. Постоянное касание к подвздошной кости поперечных отростков приводит к образованию ямок на ее поверхности, вследствие чего провоцирует появления неоартроза – патологического сустава. Свобода вращательных и других движений в поясничном отделе остается без ограничений, но иногда проявляются болевые ощущения.
2. Ко второй степени относят хрящевую сакрализацию. В данной форме между поперечными отростками, сегментами позвонка l5 и s1 и гребнем подвздошной кости формируется жесткая хрящевая структура – синхондроз. Уровень подвижности снижается, при поворотах тела появляется ощутимая боль.
3. Костная сакрализация — наиболее тяжелая степень заболевания. Тела позвонков l5 и s1, крестец и поперечные отростки объединяются в единый костный узел. Обездвижение сегментов l5 и s1 позвоночника приводит к острым болям при сгибе и повороте поясницы.

Все вышеперечисленные степени могут проявляться слева, справа или с обеих сторон сегмента позвонка. Хрящевая и суставная форма относятся к частичному сращению, а костная сакрализация – к полному сращиванию.

3 Как определить отклонение в развитии?

Чтобы подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз сакрализации, делается рентген позвоночника в области поясницы. Несмотря на то что болезнь может быть различной (костной, суставной или хрящевой), по рентгеновскому снимку можно достаточно ясно определить, какой конкретный вид заболевания есть у пациента.

Исходя из информации, полученной с рентгеновских снимков, можно сказать, является сакрализация истинной или ложной. В случае с ложной можно разглядеть промежуток между позвонками, который был закрыт связками. Снимок также покажет те места, где связки окостенели. Обычно они могут быть рядом с поперечными отростками, а на самом позвоночнике можно увидеть много новых образований.

Различают 3 направления развития патологии: без симптомов, ранняя и поздняя стадия развития. В случае с бессимптомным развитием все остается неподвижным. При наличии подвижности очень рано могут проявиться клинические проявления, начиная с 20 лет. Появятся первые болевые ощущения, особенно после сильной физической перегрузки, резкого поворота туловища, прыжка или приземления на ноги.

На первых стадиях отмечается боль, отдающая в нижние конечности . Характерным признаком становится тот факт, что боль утихает, если спокойно лежать и ничего не делать. И наоборот, станет активно проявлять себя, если долго стоять или прыгать.При позднем проявлении болевых ощущений это связано с повторными изменениями, как в самих суставах, так и в позвоночном хребте. Болевой синдром способен возникнуть у людей среднего или пожилого возраста, и локализация его будет только в области поясницы.

Бессимптомный вариант особого лечения не предусматривает. Вполне достаточно будет лечебной физкультуры, массажа в районе поясницы и физиотерапевтических процедур. Пациент проходит санаторно-курортное лечение. Не лишним станет ношение корсета, следует полностью исключить сильные физические нагрузки. При необходимости выписываются противовоспалительные и обезболивающие средства.

Другой вариант — хирургическое вмешательство при продолжительном и стойком болевом синдроме. Во время операции удаляется увеличенная часть поперечного отростка и устанавливается костный трансплантат. В послеоперационный период назначается физиолечение, применяются обезболивающие средства и антибиотики.

Классификация

Классификация была создана в 1919 году Андре Фейлом и Морисом Клиппелем. Фейл впоследствии предложил классифицировать синдром на три типа:

• 1 тип – синостоз позвонков С2 и С3. В 1953 году ученые полностью завершили описание первого типа;
• 2 типа – слияние нижних позвонков шеи с верхнегрудными. Проблема в этом случае может быть на уровне грудной клетки. Это наиболее распространенная форма синдрома;
• 3 тип – комбинация 1 и 2 типа расстройства. Тип 3 легко отличить от типов 1 и 2 наличием добавочных ребер.

СКФ иногда трудно отличить от других пороков развития шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника.

Каждый позвонок состоит из тела и отростков. Последние необходимы для обеспечения подвижности позвоночного столба, а также для дополнительной механической защиты костного мозга. В норме позвонки у человека срастаются только в области поясничного отдела, а остальные участки должны менять свое положение по отношению друг к другу.

В зависимости от тяжести болезни выделяют две основные формы конкресценции:

1. неполная — сращение тел позвонков, каждый из которых сохраняет отдельные отростки;
2. полная — более тяжелая стадия, когда процесс распространяется на боковые отростки позвонков.

В зависимости от локализации сращения можно выделить еще несколько его разновидностей:

1. конкресценция атланта (первого шейного позвонка) с костями черепа;
2. неподвижность С1 и С2 — первого и второго шейных позвонков, идентичных по строению;
3. иногда процесс может распространяться на С3 и С4, но с этих структур он начинается редко.

Строение крестца

Сакрализация – достаточно распространенная патология, которая встречается примерно у 7-15% людей, но только 2% из них обращаются за медицинской помощью, так как во многих случаях она протекает бессимптомно.

Для справки: склонность к сращиванию пятого позвонка с крестцом наблюдается у половины больных, которые проходят рентген поясничного или копчикового отдела.

Точные причины сакрализации позвонка L5 неизвестны – ученые считают, что нарушение анатомического строения позвоночного столба происходит еще во внутриутробный период. На определенном этапе развития плода происходит закладка точек окостенения, которые впоследствии превращаются в позвонки.

Если таких точек становится слишком много, у ребенка возможно развитие аномалий позвоночного столба, в том числе сращивание позвонков.

К числу факторов риска, которые могут запустить механизм патологического процесса, относятся пороки внутриутробного развития, воздействия на организм матери вредных веществ, нерациональное питание, вредные привычки.

К числу факторов риска относятся пороки внутриутробного развития

В зависимости от клинического течения заболевания, сакрализация имеет несколько форм. Сращивание позвонков может быть полным или частичным, причем в каждом случае патология может иметь определенные особенности. В зависимости от вида соединения позвонка L5 с крестцом, сакрализация бывает суставной, хрящевой или костной, а также одно- или двухсторонней.

1. Суставная сакрализация. В местах соприкосновения отростков пятого позвонка с крестцом формируется суставное соединение. Подвижность поясничного отдела сохраняется, боли отсутствуют или проявляются время от времени.
2. Хрящевая сакрализация. Отростки позвонка L5 и крестца соединяются хрящевой тканью (синхондроз). Проявления патологии выражены сильнее, возможен болевой синдром разной интенсивности, неврологические проявления, скованность в области поясницы.
3. Костная сакрализация. Полное окостенение участка соединения пятого позвонка с крестцом, которое приводит к серьезному ограничению подвижности и может вызывать сильные боли.

Таблица. Формы сакрализации

Важно: самой легкой разновидностью патологии считается суставная форма, так как у больных сохраняется подвижность пояснично-крестцовой области спины, а заболевание, которое сопровождается окостенением соединения, может привести к инвалидности. Кроме того, сакрализация L5 может быть истинной или ложной

Истинная сакрализация – врожденная аномалия, которая может протекать в формах, которые были описаны выше. При ложной разновидности наблюдается отложение солей (оссификация), которая и приводит к сращиванию тканей между собой

Кроме того, сакрализация L5 может быть истинной или ложной. Истинная сакрализация – врожденная аномалия, которая может протекать в формах, которые были описаны выше. При ложной разновидности наблюдается отложение солей (оссификация), которая и приводит к сращиванию тканей между собой.

Подобное состояние характерно для некоторых заболеваний опорно-двигательного аппарата (например, болезнь Бехтерева) и пожилого возраста.

Патологии, напоминающие сакрализацию L5, встречаются и при спондилезе, но сращивание позвонков в этом случае вызывают остеофиты – костные образования по краям тел позвонков.

Нередко причиной болей в крестце является ложная сакрализация, вызванная различными патологиями костной ткани

Причины и формы аномалии

Точные причины развития аномалии еще до конца не изучены. Некоторые специалисты сходятся во мнении, что сакрализация начинает развиваться вследствие формирования излишка закладок точек окостенения еще в период внутриутробного развития.

Сакрализация бывает нескольких видов:

• Суставная – самая легкая степень. Поперечные отростки при касании крестцовой кости формируют с ней неоартроз. Подвижность пояснично-крестцовой зоны хорошо сохранена. Боли возникают время от времени.
• Хрящевая – между поперечными отростками переходных позвонков и подвздошным гребнем происходит образование синхондроза. Тело межпозвоночного диска находится в рудиментарном состоянии.
• Костная – поперечные отростки L5-S1 позвонка сращиваются с крестцом до полного окостенения. Двигательная функция участка блокируется. Боли в пояснице более выраженные.

Сакрализация бывает:

• полной – все структурные элементы полностью сращиваются;
• частичной – соединение позвонков осуществлено при помощи отростков и дужек;
• глубокой – L5 позвонок проникает в крестец без признаков срастания.

У некоторых диагностирую ложную форму патологии, особенно в пожилом возрасте. Она обусловлена разрушительными изменениями в пояснице и сопровождается окостенением связок. Ложная сакрализация проявляется при отложении солей между позвонками, которое бывает при спондилоартрозе.

На заметку! Все формы сакрализации 15 позвонка разделяются на одностороннюю и двухстороннюю. В первом случае с крестцом срастается только 1 отросток позвонка. Двухсторонняя сакрализация характеризуется сращением с крестцом обоих отростков.

Развитие патологии

Различают такие формы сакрализации, как:

• костная двухсторонняя. При этом оба поперечных отростка пятого поясничного позвонка сливаются с тканями крестца на его боковых поверхностях;
• костная односторонняя. В данном случае только один поперечный отросток срастается с боковой массой крестца. С другой стороны формируется синхондроз (он представляет собой хрящевое сращение), но также поперечный отросток может остаться свободным;
• хрящевая двухсторонняя – оба поперечных отростка формируют синхондрозы (сращения) с боковыми массами крестца;
• хрящевая односторонняя – один поперечный отросток срастается с боковой массой крестца, второй при этом остается свободным;
• суставная двухсторонняя. При этом виде сакрализации оба поперечных отростка соединяются с боковыми поверхностями (массами) крестца и при этом образуют порочные суставы (их еще называют неоартрозами);
• суставная односторонняя – в данном случае один поперечный отросток формирует порочный сустав с боковой массой крестца, второй ни с чем не соединяется и остается свободным.

Что происходит с межпозвоночным диском? При костной сакрализации наблюдается один из двух вариантов – диск:

• отсутствует вообще;
• представлен в виде рудимента (недоразвитой структуры, которая мешает позвоночнику выполнять его функции в прежнем объеме), при этом дугоотростчатые суставы заращены.

Обратите внимание

Если при сакрализации образовались одно- или двухсторонние костные сращения, то движения в пораженном сегменте позвоночника полностью блокируются.

В случае развития хрящевой формы описываемой патологии межпозвонковый диск в большинстве клинических случаев присутствует, но также имеет вид рудимента.

Хрящевое сращение (особенно если оно двухстороннее) в большинстве случаев также приводит к неподвижности этого позвоночного сегмента.

Если развилась суставная сакрализация, то межпозвонковый диск имеется в наличии, но его высота снижена по сравнению с высотой диска без развития сакрализации, а дугоотростчатые суставы при этом сохранены. Участок позвоночника в большинстве случаев сохраняет подвижность.

При односторонней хрящевой форме описываемой патологии (особенно если это суставная разновидность) часто развивается сколиоз – искривление позвоночного столба в боковой плоскости.

Его появление объясняется тем, что развивается клиновидная боковая деформация (искривление) тела пятого поясничного позвонка, и возникает более высокая предрасположенность к раннему формированию дистрофических изменений (как в области позвонков, так и со стороны межпозвоночных дисков).

Следует иметь в виду, что при некоторых анатомо-физиологических обстоятельствах может развиваться так называемая ложная сакрализация – она возникает из-за того, что в поясничном отделе позвоночника развиваются патологические изменения, которые ведут к оссификации (окостенению) связок. Но на самом деле пятый поясничный позвонок с крестцом при этом не срастается.

Симптоматика заболевания

Сакрализация позвонка может протекать бессимптомно, и о ней многие больные узнают случайно, во время обследования по другому поводу. Обычно такое течение характерно для неподвижного позвонка. Если же он активен, то у пациента наблюдается защемление седалищного нерва. Клиническая картина при этом развивается стремительно, и с болями в области поясницы пациент вынужден обратиться за медицинской помощью. Характерной симптоматикой выделяют:

• Острый болевой синдром.
• Нарушение чувствительности в нижних конечностях.
• Напряжение в спине после долгого пребывания в неподвижном состоянии.
• Потеря сенсорных функций в зоне промежности.
• Дисфункция органов таза.
• «Прострелы» при повышенной физической нагрузке.
• Жжение или дискомфорт в пояснице.
• Неврологические нарушения.

Пациентам сложно выполнять наклоны, поднимать тяжести, свободно двигаться. У некоторых пациентов начинает проявляться аномалия по мере взросления, при интенсивных физических нагрузках, падении, во время прыжков или сильного бокового перегиба. Болевой синдром проявляется только в пояснице, но у некоторых он может отдавать в бедро.

Консервативное лечение

Физиотерапевтические аппараты

При отсутствии болевого синдрома и других проявлений лечение сакрализации не требуется – больному нужно будет заниматься лечебной гимнастикой, правильно питаться и вести здоровый образ жизни, чтобы предотвратить развитие осложнений в будущем.

Если проявления патологии беспокоят больного время от времени, врачи назначают комплексное лечение, которое включает:

• прием лекарственных препаратов (обезболивающие, хондропротекторы, миорелаксанты) для облегчения симптомов в периоды обострения заболевания;

• физиотерапевтические методы – наиболее эффективными считаются электрофорез с новокаином, лечение ультразвуком, парафиновые и озокеритовые аппликации, иглоукалывание);

• лечебная физкультура, исключение тяжелых физических нагрузок;

• ношение специального корсета на области поясницы и крестца.

Цены на корсет пояснично-крестцовый

Физиотерапия и лечебная физкультура назначаются в периоды ремиссии после купирования болевого синдрома. Если во время проведения процедур или выполнения упражнений больной ощущает серьезный дискомфорт, лечение следует остановить, после чего обратиться к врачу. Как минимум раз в год больным с диагнозом сакрализация L5 показано санаторно-курортное лечение. Кроме того, необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться и исключить все факторы, которые могут негативно повлиять на состояние позвоночника.

Особенности лечения

Когда болевого синдрома нет, заболевание было обнаружено случайно и в целом пациент не жалуется на дисфункции в организме или снижение качества жизни, специфическое лечение не требуется. Врач может лишь рекомендовать носить специальный корсет несколько часов в день, ограничить нагрузки на позвоночник и заниматься ЛФК в профилактических целях. В остальных случаях требуется прием медикаментов, посещение кабинета мануального массажа и физиопроцедуры. Только комплексный подход помогает добиться стойкой ремиссии и сохранить высокое качество жизни.

Консервативная терапия

Прием медикаментозных препаратов назначается только при наличии ярко выраженного болевого синдрома. В остальных случаях пациенту нужно заниматься лечебной гимнастикой и правильно питаться. Комплексное лечение включает следующие группы:

• Обезболивающие средства («Солпадеин», «Анальгин», «Кетанов»). Они направлены на купирование острого болевого синдрома и помогают облегчить состояние пациента. В некоторых случаях боль настолько невыносима, что применяется лидокаиновая блокада.
• Нестероидные противовоспалительные препараты («Диклофенак», «Ибупрофен», «Немесил»). Они позволяют эффективно подавить воспалительные процессы, снять отечность в пораженной области. Дополнительно они усиливают действие обезоливающих.
• Хондропротекторы («Терафлекс», «Дона», «Артра»). Они защищают межпозвоночные диски от разрушения, а если процесс уже начался, то помогают ткани регенерировать. Поэтому без этих препаратов лечение любых патологий позвоночника не обходится.
• Миорелаксанты («Баклофен», «Сирдалуд», «Тизалуд»). Они устраняют блоки и зажатости в пояснице, которые не редкость при сакрализации. Они направлены на расслабление мышечного волокна и, тем самым, устранения скованности.
• Поливитамины («Мильгамма», «Пентовит»). Они укрепляют костную ткань, улучшают обменные процессы в организме. Подбираются индивидуально, в зависимости от дефицита тех или иных веществ в организме. Во время лечения сакрализации больные часто нуждаются в группе В.

Такая «подборка» многими врачами считается универсальной при любых патологических состояниях опорно-двигательного аппарата. Она позволяет подавить воспалительный процесс, облегчить состояние, защитить межпозвоночные диски от дегенеративных заболеваний.

Физиопроцедуры

Усилить эффективность лечения позволяют назначенные физиопроцедуры. Они подбираются лечащим врачом исходя из возраста и состояния больного в целом. Проводятся только в период стойкой ремиссии. Правильное проведение позволяет избавиться от боли и улучшить качество жизни в целом. Обычно назначаются такие сеансы:

• Электрофорез с новокаином.
• Ультразвук.
• Парафиновые аппликации.

Парафиновые аппликации являются одним из альтернативных способов лечения патологии

Помогает также справиться с негативным проявлением сакрализации санаторно-курортное лечение, которое предоставляется в профильных санаториях. Но его назначают при отсутствии сильного болевого синдрома и отсутствии функциональных нарушений в позвоночнике.

Оперативное вмешательство

Если консервативное лечение не дало стойкого результата, то лечащий врач рекомендует оперативное вмешательство. Обычно без этого не обойтись, когда пациент страдает от стойких болей, которые практически не купируются обезболивающими средствами, а также при стремительном развитии осложнений. Назначается операция в плановом порядке и проводится в вертебрологическом отделении.

Операция подразумевает удаление поперечного отростка и сращивание оставшихся деталей с использованием костных трансплантатов

Особое внимание уделяется реабилитационному периоду, от которого зависит скорость восстановления пациента. Обычно назначается прием антибиотиков для профилактики послеоперационных осложнений, а также обезболивающих средств

По мере заживления показано заниматься ЛФК и посещать физиопроцедуры.

Оперативное вмешательство применяется только при отсутствии результата от консервативного лечения