У ребенка обнаружена синдактилия: операция и ее последствия

Уменьшение длины пальцев стоп

Существует несколько методик, позволяющих уменьшить длину пальцев на стопах и скорректировать их форму в сторону анатомической. Выбор методики осуществлять должен именно врач, так как это зависит от причины, вызвавшей удлинение пальцев.

• Остеотомия плюсневой кости. Делается, если у пациента аномально длинная плюсневая кость
• Остеотомия фаланги. Делается, если длинная только одна фаланга пальца
• Остеотомия и плюсневой кости, и фаланги. Делается, если палец молоткообразно деформирован, и на нем развился болезненный натоптыш. Такое чаще всего бывает при сильном поперечном плоскостопии
• Артродез проксимального межфалангового сустава. Выполняется, если палец имеет выраженную молоткообразную форму, а также с трудом двигается. Также эту операцию делают тем женщинам, кто будет много носить модельную обувь

Все вышеперечисленные операции достаточно простые и, как правило, не занимают дольше получаса. Делают их как амбулаторно, так и в стационаре – это зависит от индивидуальных особенностей и настроя пациента. Чаще всего уже в день операции пациента отправляют домой.

Деффекты пальцев стоп

ВАЖНО: Современные технологии позволяют проводить операции на стопах с минимальным вмешательством, скрытыми разрезами, и без фиксирования спицами с внешней стороны. За счет этого восстановление происходит быстро и безболезненно

Поскольку операции в первую очередь именно эстетические, после них не остается никаких видимых рубцов.

Анестезия при операциях на стопе

Пластику пальцев ног, как правило, выполняют под местной и региональной анестезией. Это означает, что онемевшей будет только стопа, а в остальном пациент все будет чувствовать и воспринимать. Как правило, такой меры достаточно для качественного обезболивания. Если же пациент сильно нервничает, то возможно также применение общего наркоза или спинальной анестезии, однако прямой необходимости в этом нет.

Хирургия кисти в Калуге

Операции на кисти выполняются открытым и артроскопическим методом. Для того чтобы определить тип необходимой операции, проводится тщательная диагностика, которая включает:

• осмотр у врача травматолога;
• тесты на подвижность суставов;
• рентгенологическое исследование;
• МРТ (магнитно-резонансная томография).

Эти методы позволяют составить чёткую картину заболевания или травмы. Только после полноценной диагностики можно назначать вид операции, которая поможет устранить проблему.

В случаях, когда травмы незначительные, и открытый доступ не требуется, хирургическое вмешательство выполняется с использованием артроскопа. Это позволяет значительно снизить степень травмирования тканей, а также сократить период реабилитации.

Открытые операции делаются в основном при сильных травмах и патологиях. К таким относятся, например, неправильно сросшиеся кости после переломов или открытые резаные или рваные раны.

Правильный подбор операции — первый шаг к успешному исцелению.

Лечение разрыва разгибателя

Согласно рекомендациям американской ассоциации кистевых хирургов, большинство подобных травм может лечиться консервативно, т.е. без операции. Предложено множество различных фиксаторов для лечения, главная цель которых – удержать кончик пальца в положении максимального разгибания или даже переразгибания в течение длительного времени. Для свежих повреждений (до 1 недели) этот срок составляет 6 недель, тогда как менее расторопным пациентам придется носить фиксатор 2 месяца.

Я делаю вот такой, на мой взгляд, очень удобный и функциональный фиксатор из низкотемпературного пластика.

Ортопеды старой школы будут критиковать такой дизайн ортеза, потому что раньше считалось необходимым фиксировать проксимальный межфаланговый сустав в положении сгибания. На современном этапе развития кистевой хирургии мы имеет доказательства, что это надо делать только в случае формирования так называемой «лебединой шеи», т.е. переразгибания в проксимальном межфаланговом суставе, что случается крайне редко. Вот пример консервативного лечения, начатого на сроке 1 месяц после травмы.

Конечно, сразу после снятия фиксатора палец выглядит несколько экстравагантно, однако он прямой, и с этим никто не поспорит. Без сомнений следы от ортеза пройдут в течение дня.

Операции на руке

Пациентка 52 года, до и спустя 1 месяц после апоневрэктомии — полного иссечения ладонного апоневроза.

Мужчина 78 лет, до и спустя 1.5 месяца после малоинвазивной ( игольчатой ) апоневротомии.

Стенозирующий лигаментит ( щёлкающий палец )

Пациентка 77 лет. Стенозирующий лигаментит ( щёлкающий палец ). Выполнено рассечение связки, восстановлен полный ход сухожилия.

Удаление доброкачественных опухолей мягких тканей кисти

Пациентка 39 лет. Гигантома проксимальной фаланги 3 пальца правой кисти. Выполнено иссечение с выделением сосудов и нервов из опухоли, результат через 3 недели, в том числе косметический. Пациентка 64 года. Гигантома левой кисти. Выполнено иссечение с выделением сосудов инервов (общепальцевой артерии и нерва 2-3, 3-4 пальцев ).

Удаление доброкачественных опухолей костей кисти

Контрольный рентген через 2 месяца

Пациент 38 лет. Энхондрома проксимальной фаланги 4 пальца левой кисти. Выполнено удаление опухоли, замещение дефекта аутотрансплантатом(перенос костной ткани) с крыла подвздошной кости. Результат через 2 месяца, в том числе косметический. Пациентка 54 года, жалобы на онемение большого, указательного и среднего пальцев. Выполнено рассечение карпальной связки. Нерв освобождён. Пациентка 67 лет. Продуктивный синовит разгибателей 1 пальца. Выполнена синовэктомия, освобождены сухожилия разгибателей.

Пациент 18 лет. Оскольчатый перелом 3 пястной кости правой кисти, синтез спицами.

Пациентка 37 лет. Перелом со смещением в проекции проксимального межфалангового сустава. Выполнено устранение деформации, накостный синтез.

Реконструкция утраченных частей

Две недели после операции

Два месяца после операции

Пациент 42 года. Обморожение кистей с ампутацией пальцев. Реконструкция 1 пальца ротационным лучевым лоскутом с костным фрагментом лучевой кости.

Рентген через 1 год после операции

Пациент 20 лет. Перелом со смещением ротационным проксимальной фаланги 5 пальца правой кисти. В связи с большим риском несращения проксимальной фаланги решено выполнить деротационную остеотомию 4 пястной кости, синтез накостный. Результат через 1 год, полная консолидация, устранение смещения.

Пациент 27 лет. Ножевое ранение на границе средней и проксимальной трети предплечья с повреждением длинного разгибателя 1 пальца. С момента травмы 2 месяца. Всвязи с невозможностью выполнить восстановление разгибателя выполнен трансфер короткого лучевого разгибателя кисти в позицию длинного разгибателя 1 пальца. Результат через 2 месяца.

Реконструкция 4 пястной кости

Пациентка 17 лет. Гипоплазия 4 пястной кости правой кисти. Выполнена остеотомия, дистракция, реконструкция 4 пястной кости аутотрансплантатом с крыла подвздошной кости. Результат через 2 года. .

Пациент 38 лет. Дефект лучевого нерва на уровне плеча более 10 см, срок после травмы более 3 месяцев. Для восстановления функции разгибания пальцев и кисти выполнен трансфер локтевого и лучевого разгибателей кисти на разгибатели кисти и пальцев. Результат через 2 месяца.

Лечение последствий ожогов на кисти

Пациент 39 лет. Послеожоговая разгибательная контрактура левой кисти. Выполнено устранение контрактуры, пластика полнослойными кожными трансплантатами , липофилинг рубцов. Результат через 4 месяца.

Пациент 3 года, контактный ожог электричеством 3 Б степени, вовлечены сухожилия сгибателей и разгибателей. Стоял вопрос о сохранении пальца. Первым этапом выполнена операция по подшиванию пальца к питающей ножке на животе. Через 17 дней было совершено отсечение. Впоследствии ребенку выполнена коррекция лоскута и иссечение рубцовой деформации.

Пациент 18 лет. Ожог предплечья и области кистевого ( лучезапястного ) сустава. Оголены сухожилия сгибателей пальцев, срединный нерв. Выполнена пластика дефекта мягких тканей паховым лоскутом.

Результат сразу на операционном столе

Цены на кистевую хирургию

Иссечение гигромы под местной анестезией

Иссечение гигромы под внутривенной анестезией

Выделение нерва в кистевом канале (тунельные синдромы )

Восстановление сухожилий (1 палец)

Оперативное лечение стенозирующего лигаментита (щёлкающий палец )

Реконструктивные вмешательства с микрохирургической техникой

от 90 000 до 300 000 руб.

Вернуться на страницу Кистевая хирургия

Задайте вопрос врачу или запишитесь на консультацию

Какой протез выбрать?

Современные компании, которые занимаются изготовлением протезов пальцев рук, активно усовершенствуются. Постоянно появляются новые разработки, но далеко не все из них успешные. Подбирать протез следует вместе с врачом ортопедом, основными критериями в этом случае будут:

• Тип протеза. Это зависит от того какой именно палец нужно заменить. О специфике замены того или иного пальца рассказано в видах протезов.
• Техника ампутации пальца, состояние культи. Это оказывает влияние на вариант крепления протеза, выбор гильзы. Сегодня чаще всего практикуется вакуумное закрепление, когда переход от протеза на культю почти незаметен.
• Косметическое сходство протеза с пальцем. В данном случае, чем он реалистичней, тем лучше. Возможность изготовления протезов из силикона позволяют делать их очень натуральными, что на ощупь, что при взгляде на протез.
• Финансовые возможности пациента – чем больше он способен потратить средств, тем качественней и функциональней будет протез.
• Выбор производителя. В этом случае гнаться за дешевизной не стоит, лучше подобрать товар от известного бренда, который себя зарекомендовал.

Вывод. Выбор того или иного протеза проводится совместно с врачом-ортопедом. Среди особенностей протезов пальцев рук – их миниатюрность с огромной значимостью для повседневного жизни человека.

Разновидности операции

На настоящий момент специалисты выделяют несколько вариантов проведения пластики рук с отдельными особенностями и показаниями к проведению. Для каждого пациента пластический хирург проводит индивидуальный подбор методики оперативного вмешательства с учетом всех анатомических особенностей человеческого организма и общего состояния здоровья пациента.

Липопластика

Липопластика применяется для ликвидации излишней подкожно-жировой клетчатки, в том числе и в области рук. Липопластика выполняется с применением ультразвука. Нередко ультразвуковая липосакция оставляет на коже быстро проходящие небольшие рубцы, отечность и кровоподтеки. Если в ходе липопластики выполняется удаление малого объема жировой ткани, то кожа способна самостоятельно подтягиваться без дополнительных вмешательств. Если же отмечается свисание кожи после липопластики или проводилась стандартная липосакция с откачиванием большого объема жировой ткани, то, вероятно, кожа не сможет подтянуться самостоятельно. В основном липопластика выполняется для молодых людей, имеющих достаточно упругую кожу. При дряблости и свисающей коже необходимо дополнить липосакцию брахиопластикой.

Результат до и после липопластики

Липомоделирование

Липомоделирование считается одним из новейших отраслей в пластической хирургии области рук, ее целью является правильное перераспределение объема жировой ткани на руках для созданий их красивых очертаний. В ходе операции специалистом создается несколько малых разрезов длиной около 3 миллиметров, после чего с помощью катетера или шприца излишки жировой ткани набираются для последующего введения в области подмышечных впадин, запястий и локтей для создания красивого контура. Это позволяет корректировать неровный рельеф кожи в области рук собственной жировой тканью пациента. Оперативное вмешательство выполняется во многих случаях под местной анестезией.

Результат до и после липомоделирования

Брахиопластика

• Классический вариант брахиопластики. Он назначается пациентам с обширным кожным обвисанием. В процессе хирургического вмешательства специалист выполняет Т-образный разрез от области локтя до подмышечной впадины. В ходе стандартной брахиопластики хирургом проводится иссечение мягких тканей с последующим наложением швов
• Трансакциллярный вариант брахиопластики. Трансакциллярная брахиопластика подразумевает пластическую операцию, в ходе которой выполняется эллипсовидная ликвидация кожного обвисания. Специалисты нередко проводят ликвидацию жировой ткани с применением метода вакуумной аспирации или высокочастотных токов

Результат до и после брахиопластики

Нитевая подтяжка

Когда у пациента начинает намечаться процесс изменения очертаний рук, специалист пластической хирургии проводит нитевую брахиопластику. Саморассасывающиеся нити для операции создаются из полимолочной кислоты, нерассасывающиеся нити – из полипропилена. Нити вводятся хирургом под кожу сквозь малые разрезы, после чего выполняется их фиксация с помощью насечек, которые врач наносит на их поверхность.

Результат до и после нитевой подтяжки