Отделение микрохирургии

Этапы проведения реплантации

1. Первичная хирургическая обработка ран (цель – иссечение всех поврежденных тканей и соответствующим укорочением конечности, удаление инородных тел из раны)
2. Восстановление костного скелета (сопоставление костных отломков для лучшего сращивания с помощью различных фиксирующих конструкций)
3. Восстановление сосудов приживляемой конечности (анастомозируют сосуды под микроскопом, возможно пластическое замещение вен и артерий)
4. Реконструкция сухожильно-мышечного аппарата (наиболее ответственный и важный этап операции, от которого в большей степени зависит функциональный результат)
5. Восстановление нервов (задача – стремление к первичному восстановлению нервов)
6. Восстановление кожного покрова (недопустимо натяжение кожи)

По окончании операции применяют наложение повязок с обязательным соблюдением необходимых условий фиксации конечности.

При множественной реплантации пальцев кисти сохраняется последовательность всех этапов.

Заболевания суставов. Диагностика и лечение

В Клинике На Театральной работают ортопеды высшей категории. Чтобы поставить диагноз пациенту, пришедшему с жалобами на боль в суставах, прямо во время первичного приема врач проводит полный ортопедический осмотр всего опорно-двигательного аппарата пациента (включая позвоночник, суставы и стопы), не только визуально, но и с помощью мануально-мышечного воздействия, проверяет суставы на подвижность, объем движений. Часто для постановки диагноза (особенно когда речь идет о таких заболеваниях суставов как деформирующий артроз и подагра) ортопедам  Клиники На Театральной достаточно врачебного осмотра. В случае необходимости пациенты направляются на дополнительную диагностику — лабораторные анализы, рентген или МРТ. Когда диагноз поставлен, пациенту назначается индивидуально подобранный курс лечения.

Необходимо помнить, что раннее обращение к врачу — залог максимально быстрого и эффективного решения проблемы при самом кратком курсе лечения. В нашей клинике для лечения заболеваний суставов применяют разнообразные методы безоперационного лечения. Проводится реабилитации суставов с помощью методов регенеративной терапии. Благодаря использованию самых современных медицинских разработок и применению новейшего оборудования, нашим врачам удается добиться стойких результатов в лечении суставов даже когда мы говорим о таких серьезных проблемах, как деформирующий артроз суставов, подагра, ревматоидный артрит и артроз. Методы лечения:

•    ударно-волновая терапия (УВТ),

•   озонотерапия,

•   мануальная терапия,

•    специализированный ортопедический массаж,

•    фармакопунктура гомеопатическим препаратами,

•    биоревитализация суставов,

•    блокады,

•   физиотерапевтическое лечение (огромные арсенал процедур, некоторые из которых есть только в нашей клинике!),

•    рефлексотерапия,

•    кинезиотейпирование,

•    лечебная физкультура (ЛФК),

•    индивидуально подобранные медикаментозные схемы лечения.

В первую очередь, если пациент жалуется на боли в суставах, назначаются процедуры, которые устраняют боль и отек. Затем, в зависимости от диагноза, физического состояния, наличия или отсутствия противопоказаний к тем или иным методам и особенностей течения заболевания, в нашей клинике каждому пациенту назначается индивидуальный курс лечения. Специалисты Клиники На Театральной сделают все возможное, чтобы помочь пациенту с заболеванием суставов как можно быстрее и эффективнее, не зависимо от диагноза и стадии заболевания. Достижение положительного результата в данном случае обеспечивается персонализированным комплексным лечением, широчайшим арсеналом имеющихся в клинике  современных  методик и огромным опытом наших врачей.

Хирургия связок и сухожилий кисти

Медицина в Германии позволяет лечить тендовагинит, который является одним из тяжелых заболеваний сухожилий кисти. Это воспаление оболочки, окружающей сухожилие. Патология протекает с сильной болью и сопровождается отеком сочленения. В тяжелых случаях движения пальцев могут быть ограничены. Обычно тендовагинит лечится консервативно путем иммобилизации пораженного органа, чтобы обеспечить ему покой.

Если воспалительный процесс заходит слишком далеко и начинается нагноение, немецкие врачи прибегают к оперативному вмешательству. Манипуляция проводится с помощью артроскопии, позволяющей контролировать действия хирурга на мониторе. После операции возвращается полноценная подвижность лучезапястного сустава и пальцев, уходят другие симптомы воспаления.

Поврежденный связочный аппарат часто требует хирургического вмешательства. Заболевания связок развиваются вследствие травм. В медицинских центрах Германии чаще всего лечат следующие болезни сухожилий:

• «Палец лыжника». Это патология, которая возникает вследствие повреждения боковой связки сустава большого пальца со стороны локтя. В зависимости от тяжести болезни, лечение суставов может быть консервативным или хирургическим. В случае если обнаружен полный разрыв боковой связки, в клинике ортопедии в Германии проводится хирургическое лечение посредством ушивания связки и поврежденной капсулы или фиксации к кости, в случае отрыва структуры.
• Разрыв ладьевидно-полулунной связки. Лечение этого заболевания в Германии также часто выполняется операционным путем посредством открытого ушивания или реконструкции связочным или сухожильным лоскутом.

Сведения об организации

Полное название:
Московское областное региональное отделение    Общероссийской общественной организации «Российский союз спасателей»Сокращенное название:
Московское областное региональное отделение РОССОЮЗСПАСа Юридический адрес:
140014, Московская область, Люберецкий район,
г. Люберцы, Хлебозаводской проезд, д.1 Место нахождения постоянно действующего руководящего органа (Совета):

143981, Московская область, г. Балашиха, мкр.Кучино, ул. Южная, строение 13А

ОГРН 1085000007982
ИНН 5027144697
КПП 502701001

Расчетный счет со следующими реквизитами:
Р/с 40703810440000001144
ПАО Сбербанк г. Москва
К/с 30101810400000000225
БИК 044525225
140006, г. Люберцы, Октябрьский проспект, д.403, к.2, стр.5

Председатель Совета Московского областного регионального отделения РОССОЮЗСПАСа 
Виноградов Валерий Викторович

тел. 8-916-571-39-48

Заместитель Председателя Совета Московского областного регионального отделения РОССОЮЗСПАСа — председатель Совета Московского областного регионального отделения  Всероссийского детско-юношеского общественного движения «Школа безопасности» 

Тетюхин Сергей Витальевич

тел. 8-499-755-77-25

Заместитель Председателя Совета Московского областного регионального отделения РОССОЮЗСПАСа — председатель Совета Московского областного регионального отделения Всероссийской общественной молодежной организации «Всероссийский студенческий корпус спасателей»

Еськин Никита Валерьевич
 

Подготовка к операции и методы обезболивания

Операция на сухожилии руки обычно проводится под местным обезболиванием или в условиях проводниковой анестезии, но во всех случаях важно, чтобы обезболивание было достаточно сильным и продолжительным, не оказывало влияния на сознание пациента, с которым хирург общается во время операции. Используемые препараты не должны вызывать ни общие, ни местные осложнения

При плановой операции пациент является в клинику в назначенное время с результатами анализов крови и мочи, коагулограммой, а в случае приема кроверазжижающих препаратов последние должны быть отменены заранее. Специфическая подготовка может включать ЛФК.

Если имеет место травматическое повреждение тканей пальцев, а состояние пациента усугубляется другими повреждениями или сопутствующими заболеваниями, то операция откладывается до момента стабилизации работы жизненно важных органов. Проводится противошоковая терапия, восполнение потерянной крови, профилактика или лечение инфекционных процессов.

При сильном микробном загрязнении раны руки, развивающемся нагноении до вмешательства вводятся антибиотики, лечение которыми продолжается и в послеоперационном периоде.

Подготовительным этапом перед восстановлением целостности сухожилия может стать первичная хирургическая обработка раны, которая необходима пациентам с открытыми и глубокими повреждениями тканей кисти, сопровождающимися костными переломами, размозжением, отрывом фаланг или целого пальца.

Если оперирующий хирург не обладает достаточным опытом операций на кистях, то оптимальным будет промыть рану, остановить кровотечение и наложить швы в случае резаного ранения. После этого пациент должен быть направлен в специализированное отделение. Без первичной обработки раны сухожилия могут сместиться, зафиксироваться соединительной тканью в неправильном положении, что создаст значительные трудности на этапе реконструктивного лечения.

В случае плановых операций на сухожилиях пальцев и кисти проводится специальная подготовка:

Лечебная физкультура пораженных и здоровых участков;
Парафиновые аппликации на кисть или пальцы;
Подготовка кожных покровов в месте предполагаемых разрезов;
Восстановление пассивных движений пальцев, когда поврежденный палец фиксируется к здоровому пластырем и совершает вместе с ним движения;
При сформированных контрактурах рекомендована лечебная гимнастика по полчаса ежедневно, при этом важно не допустить появление болезненности.

Преимущества операций на кисти в Израиле

В качестве направления медицины хирургия кисти существует во всех развитых странах. Однако далеко не везде она признана отдельной медицинской специализацией. В этом случае кистевыми хирургами становятся травматологи, пластические хирурги, специалисты по микрохирургии. Успешность практики такого врача определяется его личным талантом, а не специализированным обучением, поэтому, как правило, в таких странах хороших кистевых хирургов очень мало, да и у тех возможности довольно ограничены. Ведь кисть руки обладает массой особенностей, требующих специальных навыков, которые нельзя приобрести без целенаправленного обучения и практики.

Во многих государствах кистевая хирургия была выделена в отдельную специализацию относительно недавно. В результате врачи этих стран не успели приобрести достаточно опыта, а ведь в области сложных операций именно опыт играет важнейшую роль.
В Израиле хирургия кисти стала самостоятельным направлением в конце шестидесятых годов прошлого века, а в 1975 году она получила международное признание. Отдельной медицинской специализацией хирургия кисти стала в Израиле в 1990 году, тогда же была создана Израильская ассоциация кистевых хирургов.

Израильские кистевые хирурги обязаны быть экспертами в четырех направлениях медицины: хирургии кисти, микроваскулярной хирургии (операций на кровеносных сосудах рук под контролем микроскопа), ортопедической и пластической хирургии. Такое обучение значительно расширяет видение и возможности врача, дает ему комплексное понимание и автономность.

Специалисты по хирургии кисти клиники Хадасса проходили стажировку у лучших кистевых хирургов США и Франции, они постоянно общаются с коллегами со всего мира и находятся в курсе всех последних достижений мировой медицины.

Коротко об операциях и структуре отделения микрохирургии

Многолетняя практика, изучение мирового опыта, изменения оснащения и расходных материалов привели к улучшению результатов лечения. Хирургические приемы стали менее травматичными, изменилась техника сухожильного шва, способы фиксации костей, стали более надежными лоскуты. За год в отделении выполняется более 1000 операций. С 1999 года отделение занимается пластической хирургией. Первая реконструкция молочной железы после мастэктомии была выполнена в 2000 году. Мы не ставим целью охватить всю пластическую хирургию, специализируясь на маммопластике и абдоминопластике.

Основные направления работы:

• восстановление поврежденных сухожилий и нервов конечностей;
• операции при переломах костей кисти и предплечья, в том числе при переломе лучевой кости, ложном суставе ладьевидной кости;
• восстановление связок кисти;
• удаление опухолей кисти;
• устранение контрактур верхней конечности, в том числе контрактуры Дюпюитрена;
• оперативное лечение туннельных сидромов: карпального канала, болезни де Кервена, стенозирующего лигаментита;
• замещение дефектов тканей перемещением лоскутов и трансплантатов;
• реконструкция молочной железы после мастэктомии свободными лоскутами (своими тканями).

Отделение располагается в главном корпусе Краевой клинической больницы на 3 этаже, палаты с туалетом и душем, двухместные и четырехместные. Из окон вид на Енисей.

В нашей клинике 5 хирургов. Мы стараемся относиться к работе, как это делали врачи в прежние времена. На первое место ставим реальные результаты лечения, нормальное отношение к пациентам и добрый климат в коллективе. Мы не любим, когда нашу работу называют «медицинская услуга» и «качественное медицинское обслуживание», потому что оказываем не услуги, а медицинскую помощь. Иногда, как говорил проф. А.Н. Орлов, «исполняем сонату жизни скальпелем».
Сделай привычное – лёгким, трудное – привычным, а невозможное – трудным. Лечи конкретного больного, а не «оказывай медицинскую услугу». Торопись не спеша.

В медицине очень многое непросто, и пациентам нередко приходится преодолевать много трудностей, но мы делаем то, что от нас зависит, чтобы облегчить этот путь. Одновременно рассчитываем на понимание и сотрудничество в процессе лечения.

Когда назначают операцию замены суставов рук?

Вопрос о необходимости проведения операции решает врач на основании данных диагностики. Это может быть артроскопия, рентген и лабораторное исследование. В зависимости от полученных результатов врач назначает:

• лечебную физкультуру;
• лекарства для уменьшения воспаления;
• витаминные добавки.

Если лекарства не помогают, пациенту может быть предложена остеотомия, когда хирург исправляет деформацию сустава. Эта методика более проста, чем операция замены, но восстановительный период гораздо длиннее, поэтому проводят ее нечасто.

Эндопротезирование назначают, когда:

• движение сустава ограничено;
• пациент испытывает незатихающую боль;
• возникают проблемы с жизненно важными функциями организма.

Эндопротезирование лучезапястного сустава назначают, когда использование других методов восстановления его функции были неудачными. Операцию проводят, если суставу нанесен непоправимый вред в результате травмы, инфекции или заболевания. Причиной такого назначения может стать артрит или артроз.

В этом случае изношенный сустав извлекается и заменяется искусственным. Применение методики восстанавливает подвижность запястья и возвращает руке обычную работоспособность.

Этапы проведения протезирования:

• тыльная сторона руки разрезается;
• сухожилия раздвигаются;
• удаляются поврежденные части кости;
• в костях выполняются отверстия для удерживания протеза;
• вставляется имплантат и фиксируется костным клеем;
• ткани ушиваются постепенно — один слой за другим.

Реабилитация, как правило, занимает около полугода. Швы снимают через две недели, а гипс через несколько недель. Назначают занятия с физиотерапевтом. Подвижность сустава возобновляется постепенно, с помощью физических упражнений.

Микрохирургия в офтальмологии (глазная)

Микрохирургия катаракты

слоя, содержащего световые рецепторыВ микрохирургии глаза существуют следующие техники операции по замене хрусталика:

• Экстракапсулярное удаление. Данная методика в настоящее время используется относительно редко из-за высокой травматичности. Операция предполагает прямой хирургический доступ к хрусталику через оболочки глаза. Разрезы, которые необходимо сделать, чтобы удалить хрусталик, выполняются с помощью специальной техники под микроскопом. Чем точнее и аккуратнее будет проведена операция, тем меньше риск разнообразных осложнений в будущем.
• Факоэмульсификация. Данная операция по удалению хрусталика сводится к его дроблению с помощью ультразвуковых волн. После этого фрагменты высасываются из глаза специальными трубками. Факоэмульсификация в настоящее время более популярна (даже считается «золотым стандартом») из-за меньшей травматичности и более редких послеоперационных осложнений.
• Лазерная факоэмульсификация. Данная техника схожа с описанной выше, но для дробления хрусталика используют не ультразвуковые волны, а лазерное излучение. Считается, что это снижает риск повреждения окружающих анатомических структур в глазном яблоке (разрушение происходит быстрее даже при твердом ядре).
• Факоаспирация. Применение данной техники возможно у детей при необходимости удаления хрусталика. В силу возраста, содержимое капсулы хрусталика не такое твердое, как у взрослых. В ходе операции хрусталик аспирируют (высасывают) без предварительного дробления лазером или ультразвуком.

В каких городах есть филиалы МНТК «Микрохирургия глаза»?

Филиалы МНТК «Микрохирургия глаза» есть в следующих городах Российской Федерации:

• Санкт-Петербург;
• Краснодар;
• Волгоград;
• Калуга;
• Тамбов;
• Оренбург;
• Чебоксары;
• Новосибирск;
• Иркутск;
• Хабаровск.

Представительства МНТК «Микрохирургия глаза» имеются в следующих городах:

• Смоленск;
• Коломна;
• Вязьма;
• Троицк;
• Владимир;
• Железногорск;
• Наро-Фоминск;
• Белгород и др.

История

У истоков специализированной помощи стоял заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии 2-го МОЛГМИ им Н.И. Пирогова профессор В.А. Чернавский в 1967 году. Учитывая высокую востребованность в 1969 году приказом Главного управления здравоохранения г. Москвы было открыто отделение хирургии кисти на 60 коек. Первым заведующим отделением и научным руководителем стал ассистент кафедры А.А. Лазарев, ученик В.Н. Блохина и Ф.М. Хитрова. Александр Андреевич создал коллектив единомышленников и уникальную школу хирургии кисти, отличительная черта которой – бережное отношение к поврежденным тканям, сберегательная тактика при вмешательствах на кисти, что сохраняется по сей день.

Накопленный 50-летний опыт работы отделения позволяет нам принимать пациентов с любой травмой верхней конечности от рядового повреждения до тяжелых травм, требующих безотлагательного проведения сложных реконструктивно-восстановительных операций. Отделение оказывает также высокотехнологичную помощь, включающую, реконструкции при последствиях травм кисти и предплечья, а также реконструкции конечностей с использованием микрохирургического метода.

Основные направления работы Отделения Травмы Кисти и Реконструктивной Микрохирургии ГКБ им. С.С. Юдина:

• экстренная и плановая хирургия кисти;
• реплантация сегментов верхней конечности — пальцев, кисти, предплечья;
• посттравматические дефекты мягких тканей верхней конечности;
• опухоли кисти и конечностей, удаление которых требует замещения обширных дефектов кости и мягких тканей;
• травмы периферических сосудов и нервов верхней конечности;
• переломы фаланг пальцев, пястных костей, костей запястья, костей предплечья;
• травмы (разрывы, повреждения) сухожилий сгибателей и разгибателей;
• травмы связок кистевого сустава;
• дегенеративно-дистрофические заболевания суставов кисти;
• компрессионные невропатии (сдавление нервов) на уровне грудного выхода, кубитального канала, карпального канала;
• контрактуры суставов кисти;
• контрактура Дюпюитрена;

Оснащение

Рис. 1. Проведение микрохирургической операции под микроскопом; Всесоюзный НИИ клинической и экспериментальной хирургии М3 СССР. Рис. 2. Алмазные скальпели с различной формой заточки режущего края. Рис. 3. Набор инструментов для микрососудистой хирургии; измерительная линейка (внизу) дана для сравнения.

Современный операционный микроскоп (см. Операционный микроскоп) обеспечивает 40—50-кратное увеличение изображения объекта. Микроскоп помещается на специальных кронштейнах, имеет два вида крепления — при помощи штатива, стоящего на полу, и потолочного штатива, к-рые позволяют перемещать его при помощи электромотора. Для управления движением микроскопа, а также изменения степени увеличения изображения объекта и фокусировки имеется специальная педаль или ручной пульт управления. Для проведения микрохирургических манипуляций необходимо плавное движение микроскопа и мгновенная фиксация его на избранной точке. Освещается объект вертикально и под углом 5—16° (коаксиальное освещение). Последнее позволяет создать большую рельефность структурам, видимым в операционном поле. Объектив микроскопа с перемещающимся фокусным расстоянием (трансфокатор). При проведении операций на сосудах и других областях (кроме операций на глазах и ЛОР-органах) необходимо, чтобы операционное поле могли видеть два хирурга одновременно (цветн. рис. 1). В расчете на это оборудованы все современные операционные микроскопы. Возможность регистрации при помощи фото- и кинокамеры, а также подключения телевизионной камеры позволяет проводить учебные занятия и научные исследования.

Кроме операционного микроскопа, для микрохирургических операций можно использовать лупу-очки, обеспечивающую 2—7-кратное увеличение. Нек-рые модели лупы-очков (напр., модель ЛОМО, Ленинград) имеют специальное освещение, обеспеченное волоконным световодом.

Микрохирургические инструменты чрезвычайно разнообразны; их создают специально для каждой операции и даже для отдельного ее этапа. В конце 60-х гг. начали производиться специальные инструменты для М. сосудов; их можно разделить на четыре группы. Разъединяющие — скальпели, скальпели-копья, бритвенные лезвия в специальном держателе, алмазные скальпели (цветн. рис. 2), микрохирургические ножницы, имеющие рукоятки в виде пружин, и бранши различной формы, приспособленные для разных этапов операции. Удерживающие инструменты — различного рода ранорасширители, крючки. Вспомогательные и специальные инструменты — пинцеты различного назначения, бужи, проводники, клипсы, сосудистые зажимы, иглодержатели (цветн. рис. 3).

К шовному материалу в микрососудистой хирургии предъявляют особо высокие требования. Применяются атравматические иглы с синтетической нитью толщиной 16 — 25 мкм. Толщина иглы 70—130 мкм, длина 3—6 мм, игла изогнута на 3/4 окружности. Синтетическая нить должна быть абсолютно гладкой, обладать высокой степенью несмачиваемости, ареактивностью, легко завязываться при помощи инструментов. Наиболее широкое применение находит нить диаметром 10/0 (десять нулей), толщиной 20—25 мкм.

Применяется, особенно при операциях на лимфатических сосудах (диам. их 0,3—0,6 мм), так наз. металлизованный шовный материал, приготовляемый путем нанесения металла на конец синтетической нити; этот металлизованный конец путем специальной обработки превращается в иглу. Предложены и металлические иглы для нити диаметром 12/0 (16 мкм), однако такие тонкие иглы не прочны. Для того чтобы легко прокалывать стенку тонкого сосуда, микрохирургическая игла должна быть отполирована до зеркального блеска.

Все микрохирургические инструменты чрезвычайно ломки и легко повреждаются, поэтому их помещают в специальные металлические укладки с держателями. Укладку вставляют в специальную коробку, вместе с к-рой и стерилизуют.

После операции микрохирургические инструменты тщательно очищают от крови и сгустков, лучше всего ультразвуком. Затем их высушивают теплым воздухом и на шарниры и узлы наносят специальную смазку, к-рая не должна содержать силикона, после этого производят сухожаровую стерилизацию.

Руководитель клиники хирургии кисти и реконструктивной микрохирургии НИИ им. Турнера Сергей Голяна рассказал spbvedomosti.ru об особенностях своей работы.

Микрохирургия кисти в мире зарождалась в 1970-х. Первая микрохирургическая операция в институте сделана в 1984 году, когда на заводе «Красногвардеец» был произведен специальный микроскоп. Без оптического прибора делать такие операции невозможно. Первую операцию проводил Алексей Георгиевич Баиндурашвили с профессором Военно-медицинской академии Анатолием Егоровичем Белоусовым и заведующей отделением Еленой Григорьевной Сосненко. Операция длилась 14 часов и завершилась успешно. Но микрохирургические операции по пересадке пальцев более тонкое дело, чем даже ювелирное. Поэтому следующая уникальная операция пересадки пальцев с ноги на руку без нарушения функции стопы была выполнена в 1986 году.

«У истоков детской микрохирургии стоял тогдашний руководитель отделения замечательный хирург (мой учитель) Игорь Владимирович Шведовченко. Мне повезло, что, будучи студентом шестого курса, приезжал на его операции. Это была высшая школа. Микрохирургия здесь началась с кисти – с пересадки пальцев с ноги на кисть руки. Теперь у нас пересаживают пальцы и даже мышцы с питающими сосудами и нервами. Имеется уже колоссальный опыт, пересадка одного пальца длится максимально 3,5 часа. И уже более 1200 детям таким способом дали радость полноценной жизни», – рассказал врач.

Доктор добавил, что фактически операции по пересадке пальцев или комплекса тканей составляют не более 10% в хирургии кисти. Но это единственный способ лечения, который позволяет восстановить отсутствующие с рождения или из-за травмы пальцы кисти. При отсутствии пальцев страдает не только функция кисти, но и общее развитие ребенка, потому что кисть и мозг неразрывно связаны.

«И есть даже такая поговорка: «Рука – созидательница мозга». Руки всегда на виду, как и лицо, но любая операция делается прежде всего для восстановления функции. Внешний и эстетический вид кисти на втором месте», – подчеркнул Сергей Голяна.

Центр Турнера – один из немногих в России, где есть детское отделение хирургии кисти и микрохирургии, поэтому сюда привозят детей со всей страны. Небольшие операции по устранению врожденных дефектов, таких как полидактилия или синдактилия (сращенные пальцы или лишний палец), делают и в других больницах, но не всегда удачно.

«Но в основном вся врожденная патология едет к нам. Поэтому у нас и очереди на полгода. О создании центров на периферии у нас давно идет разговор, но самих центров пока нет, и для оказания экстренной помощи к детям летят наши специалисты», – рассказал специалист.

Он отметил, что за рубежом хирургия кисти – отдельная специальность. И это правильно, потому что патология очень разнообразна, требует особых знаний и профессионализма в применении различных методов лечения – как хирургических, так и послеоперационных методов реабилитации. В структуре ортопедии этого не объять.

«Хирург, который занимается лечением патологий кисти, должен быть микрохирургом, нейрохирургом, пластическим, сосудистым хирургом и травматологом-ортопедом одновременно. Микрохирургические методы лечения мы применяем не только в хирургии кисти при восстановлении ее анатомических структур. Микрососудистые анастомозы (так называется наложение швов между сосудами) необходимо выполнять при пересадке не только пальцев стопы, но и различных «живых» комплексов тканей, включающих кости, мышцы, подкожно-жировую клетчатку, кожу.

Только восстановление кровообращения в пересаженных трансплантатах в реципиентную зону может обеспечить их жизнеспособность и дальнейшую функцию. Обычно сосуды этих тканей у детей (особенно раннего возраста) очень маленькие – 1 – 1,5 мм в диаметре. И на каждый из них нужно наложить в среднем 8 – 12 швов под микроскопом.

Микрохирургия считается новым прогрессивным методом лечения, а специальности «микрохирург» у нас нет. Я тоже «детский ортопед-травматолог». Лечу ортопедическую патологию детей, при этом применяю новые методы микрохирургии, что позволяет получать результаты, которые невозможно было иметь с помощью прежних методов лечения ортопедической патологии», – рассказал Сергей Голяна.

«Чем быстрее родители покажут малыша, тем эффективнее будет оказана помощь ребенку, что при сегодняшних технологиях позволит из дефекта получить эффект. А для нас, хирургов, самое ценное, когда малыш, уходя, крепко жмет руку доктору», – заключил врач.

Как сообщалось ранее, сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением детской кардиохирургии Свердловской областной клинической больницы №1 Константин Казанцев рассказал об особенностях своей работы и о том, почему он этим занимается. Подробнее читайте: .

Риски, восстановление и реабилитация

Во всех типах пластической хирургии кисти возможные осложнения включают:

• инфекции,
• плохое заживление,
• потерю чувствительности или ограничение движений,
• образование сгустков крови,
• неблагоприятные реакции на анестезию,
• кровотечение,
• рубцы.

Восстановление варьируется в зависимости от характера хирургии. Восстановление функций в пальцах и руках может занять несколько месяцев. Так как рука является очень чувствительной частью тела, пациент испытывает боль после операции: от легкой до тяжелой. Как долго рука должна оставаться иммобилизованной, и как быстро пациент возобновит обычную деятельность, зависит от типа и степени операции.

Для ускорения восстановления хирург может рекомендовать курс реабилитации (физической и профессиональной терапии) под руководством терапевта. Лечение может включать в себя ручные упражнения, тепло и массаж, электростимуляцию нерва, шинирование, сцепление и специальные обертывания для контроля опухоли

Важно помнить, что текущая операция часто только первый шаг к восстановлению. Очень важно следовать инструкциям терапевта и завершить весь курс терапии, чтобы восстановить максимальное использование руки

Хирургия кисти в ЦКБ РАН

Мы умеем выполнять следующие реконструктивно-восстановительные операции на предплечье, кисти и пальцах с использованием микрохирургической техники:

1. Повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев и кисти:
   • восстановление сухожилий сгибателей и разгибателей на разных уровнях по современным методикам (петлевые швы);
   • одноэтапная и двухэтапная пластика сухожилий сгибателей пальцев кисти;
   • тендолиз сухожилий сгибателей пальцев кисти (высвобождение из рубцовой ткани);
   • замещение дефектов сухожилий сгибателей и разгибателей методом перемещения менее значимых для функции кисти сухожилий.
2. Повреждения нервов верхних конечностей: срединного, локтевого, лучевого:
   • микрохирургические швы поврежденных нервов;
   • невролиз;
   • замещение дефектов нервов путем аутопластики;
   • коррекция нейрогенных деформаций кисти после застарелых повреждений нервов путем сухожильно-мышечных транспозиций.
3. Пересадка кожи для устранения дефектов мягких тканей кисти и пальцев:
   • закрытие дефектов кисти и пальцев различными типами лоскутов с применением микрохирургической техники (комплексы тканей предплечья на сосудистой ножке, островковыми лоскутами кисти и пальцев, несвободными кожными лоскутами на питающей ножке из близлежащих и отдаленных участков тела, свободная кожная пластика полнослойными лоскутами);
   • устранение рубцовых дефектов и послеожоговых деформаций, комбинированных контрактур кисти и пальцев путем перемещения островковых нейро-сосудистых лоскутов и пластики местными тканями.
4. Реконструкция ампутационных дефектов пальцев кисти:
   • формирование I пальца кисти реверсионным лоскутом предплечья на сосудистой ножке («Китайский» лоскут, адипофасциальные лоскута на перфорантных артериях);
   • транспозиция II-V пальцев, формирование узкой кисти;
   • поллицизация большого пальца;
   • фалангизация I пястной кости;
   • удлинение культей пальцев в дистракционных аппаратах;
   • возможность протезирования кисти и пальцев.
5. Реконструкции при дефектах и деформациях суставов пальцев и костей запястья.
   • артропластика суставов пальцев кисти в дистракционных аппаратах различных конструкций;
   • артродезирование суставов пальцев кисти в функционально выгодном положении;
   • пластика дефектов костей кисти костнымиаутотрансплантатами.
6. Лечение переломов кисти и пальцев и их последствий
   • неправильно сросшиеся переломы,
   • ложные суставы,
   • контрактуры.
7. Заболевания кисти и пальцев:
   • ладонный фиброматоз (контрактура Дюпюитрена);
   • гломусная опухоль (синдром Баре-Массона);
   • органосохраняющие операции при костных и мягкотканных опухолях кисти остеохондромы, липомы, гемангиомы, мезенхиомыи.т.д.
   • стенозирующийлигаментит (щелкающий палец);
   • стеноз карпального канала (тунельный синдром);
   • ганглии различной локализации (гигрома);
   • вывихи сухожилий разгибателей пальцев («костяшка боксера»);
   • удаление инородных тел;
   • коррекция рубцов.
8. Эндопротезирование суставов пальцев

   Различные травмы, артриты, деформирующие остеоартрозы суставов пальцев рук, могут значительно снизить их подвижность. Потеря подвижности только одного пальца руки приводит к снижению общей трудоспособности человека более чем на 30%. Выход из этой ситуации только один — эндопротезирование межфаланговых суставов пальцев.

9. Реплантация конечностей

Показания к операции:

Имплантация эндопротезов суставов пальцев производится для восстановления подвижности суставов у больных с ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрозом, а также при травматических повреждениях суставной поверхности головок фаланг пальцев

Отделение микрохирургии кисти руки ЦКБ РАН в Москве приглашает москвичей и региональных пациентов, которые вследствие травмы или заболевания нуждаются в восстановлении функций и эстетики верхних конечностей. Запишитесь на консультацию к специалистам по реконструкции кисти прямо сейчас. Узнать больше об условиях лечения в клинике и нахождения в стационаре можно по телефону или с помощью онлайн связи.