Андрей Смирнов
Время чтения: ~19 мин.
Просмотров: 0

Контрактура — это что? контрактура мышц: диагностика, лечение

Комплекс упражнений для восстановления

Занятие гимнастикой, как правило, состоит из нескольких последовательно выполняемых частей:

  1. Вводная или подготовительная часть, состоящая из общегигиенических упражнений, выполняемых в течение порядка десяти минут.
  2. Специальная часть занятия включает упражнения, подобранные индивидуально для каждого пациента в соответствии с клинической картиной заболевания. Специальный комплекс упражнений в зависимости от характера течения послеоперационного периода вводится уже на восьмой день после хирургического вмешательства, в тяжелых случаях – на двенадцатый день после операции и в более поздние сроки.
  3. Завершающий этап, как и вводная часть, состоит из общих упражнений.

Специальный набор упражнений может состоять из таких движений, как:

  1. Движения нижней челюстью и головой в разных направлениях.
  2. Мимические движения, выполняемые для восстановления функций лицевых мышц, например упражнения для щек и губ (надувание щек, вытягивание губ в форме улыбки или трубочкой, выполнение оскала и другие движения).

Для закрепления полученного результата рекомендуется не прекращать занятия после выписки и прохождения послеоперационных реабилитационных мероприятий. Повторять упражнения в домашних условиях необходимо постоянно.

Симптомы контрактуры тазобедренного сустава

Лечение контрактуры тазобедренного сустава – это лечение заболеваний и патологических состояний, которые могли привести к развитию описываемой патологии. Оно может быть консервативное и оперативное. Пациента госпитализируют в травматологическое отделение – условия клиники обеспечат более полное обследование и адекватное лечение.

Схемы лечения зависят от причины контрактуры. Общими являются следующие консервативные назначения:

  • бескровное исправление положения нижней конечности со стороны поражения;
  • физиотерапевтические методы;
  • ЛФК;
  • повторные курсы массажа.

Бескровное исправление положения конечности заключается в том, что тазобедренный сустав приводят поэтапно в физиологическое положение. Это делают постепенно, применяя гипсовые повязки, с помощью которых нижняя конечность какое-то время находится в определенном положении.

Показаниями к операции для ликвидации контрактуры тазобедренного сустава являются:

  • неудовлетворяющие результаты консервативного лечения или полное отсутствие ее эффекта;
  • прогрессирование контрактуры;
  • усиление болевого синдрома;
  • осложнения в виде атрофии.

Хирургическое вмешательство проводят:

  • с помощью артроскопа – такой метод позволяет уменьшить травматичность операции, сокращает сроки пребывания пациента в клинике и термины его реабилитации;
  • открытым классическим доступом – в сложных случаях или при отсутствии эндоскопического оборудования.

Основными задачами хирургического вмешательства независимо от техники выполнения являются:

  • удаление рубцовых тканей и суставных тел;
  • восстановление нормальной формы суставных поверхностей;
  • удлинение мышц, задействованных в движениях тазобедренного сустава.

При выраженных нарушениях со стороны суставных поверхностях, которые привели к необратимой контрактуре, пораженный сустав приходится менять на искусственный – с этой целью проводят эндопротезирование. Если такую операцию провести не представляется возможным, то выполняют артродез тазобедренного сустава – пораженные структуры, формирующие его, удаляют, фрагменты нижней конечности и тазовых костей скрепляют между собой в единое целое, при этом придав нижней конечности функционально выгодное положение.

После оперативного вмешательства проводят реабилитационные мероприятия – в их основе лежат лечебная физкультура, массаж и физиотерапевтические методы.

Профилактика

Профилактика заключается в правильном проведении совр, методов лечения внутрисуставных и околосуставных переломов, ожогов, обширных ран мягких тканей и инф. процессов в головном и спинном мозге, в мягких тканях, суставах и костях конечностей. К профилактическим мероприятиям относится наложение гипсовых повязок в правильном положении (достаточный угол сгибания в коленном суставе при переломе бедренной кости и разгибания в лучезапястном суставе при травме предплечья, достаточное отведение и сгибание плеча при травмах плечевого сустава и т. д.), т. е. придание суставам наиболее физиол. положения, при к-ром не натягиваются связки сустава и капсула и максимально расслабляются мышцы. Своевременное продольное рассечение циркулярных гипсовых повязок при тяжелых травмах у взрослых позволяет избежать ишемии тканей вследствие отека их и сдавления в гипсовой повязке. Эту же цель преследует наложение у детей лонгет, а не циркулярных повязок, придание поврежденной конечности возвышенного положения, применение по показаниям местной гипотермии и оксибаротерапии. При тяжелых открытых травмах большое значение имеет ранняя хирургическая обработка, по показаниям рассечение фасции без последующего наложения на нее швов, первичная кожная пластика при дефектах кожи, наложение в ранние сроки после травмы дистракционно-компрессионных аппаратов взамен гипсовых повязок. При разработке К. после внутрисуставных переломов следует избегать грубых насильственных пассивных движений в суставах, вызывающих боль и рефлекторный мышечный спазм. Это особенно актуально для локтевого сустава. При повреждении периферических нервных стволов, травме и заболеваниях спинного мозга для профилактики К. применяют длительную иммобилизацию конечности гипсовыми лонгетами в функционально выгодном положении в сочетании с ранней леч. гимнастикой и физ. методами лечения.

Библиография: Бехтерев В. М. Апоплектическая гемитония (hemitonia apoplectica) как одна из форм острого поражения striatum, Клин, мед., т. 6, № 5, с. 257, 1928; Вотолепов Н. К. Нарушения двигательных функций при сосудистых поражениях головного мозга, с. 269, М., 1953; Волков М. В. и Дедова В. Д. Детская ортопедия, М., 1972;

Волобуев Ю. М. и Соломенцева И. Т. Комплексное лечение ишемических параличей и контрактур с хирургическим вмешательством в качестве ведущего звена, Вопр, нейрохир., № 3, с. 51, 1973, библиогр.; Вреден Р. Р. Оперативное лечение контрактур и анкилозов коленного сустава, Ортоп, и травмат., № 4—5, с. 18, 1928; Гранит Р. Основы регуляции движений, пер. с англ., с. 104, М., 1973; Илизаров Г. А. и др. Опыт лечения стойких сгибательных контрактур крупных суставов нижних конечностей методом дозированной скелетной дистракции, в кн.: Чрескостный компрессионный и дистракционный остеосинтез в травмат, и ортоп., под ред. Г. А. Илизарова и др., в. 1, с. 191, Курган, 1972; Какулия Л. Г. и др. Роль комплексного лечения ультразвуком, ронидазой, лечебной гимнастикой в воде и массажем в реабилитации больных с посттравматическими контрактурами, Труды Науч.-исслед. ин-та курортол. и физиотер., т. 33, с. 269, Тбилиси, 1972; Кандель Э. И. и Войтына С. В. Деформирующая мышечная (торсионная) дистония, с. 49, М., 1971; Каптелин А. Ф. Восстановительное лечение (лечебная физкультура, массаж и трудотерапия) при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата, с. 287, М., 1969; Кроль М. Б. и Федорова Е. А. Основные невропатологические синдромы, с. 395, М., 1966; Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, под ред. Н. П. Новаченко, т. 1—2, М., 1967—1968; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., т. 20, с. 364, М., 1952; Русецкий И. И. Контрактуры конечностей, М., 1954, библиогр.; Фищенко П. Я. Лечение ишемической контрактуры Фолькмана у детей, Хирургия, № 7, с. 134, 1966, библиогр.; Воbath, Nouvelle methode de traite-ment des contractures, Ann. med.-psychol., t. 2, p. 753, 1971; Bonsсh G. u. Knauf G. Eine neue Moglichkeit zur Deuere-extension im Schragbett, Beitr. Orthop. Traum., S. 299, 1972; Glynn J. J. a. Nielaner J. J. Flexion and extension contracture of the elbow, Clin. Orthop, relat. Res., № 117, p. 289, 1976; Jones D. A. Volkmann’s ischemia, Surg. Clin. N. Amer., v. 50, p. 329, 1970.

Причины

Рассматривая причины развития контрактур суставов, можно разделить их все на две большие группы: активные и пассивные типы патологии. Наиболее частыми причинами, являются:

  • воспалительные и дегенератично-дистрофические процессы в суставах (артриты и артрозы, соответственно);
  • травмы (внутрисуставные и околосуставные переломы, вывихи, ушибы суставов, огнестрельные повреждения конечностей);
  • повреждения и заболевания нервной системы (травмы нервных стволов, инсульты, инфекции и другая патология);
  • врожденные дефекты (косолапость, кривошея и другие).

Врожденные являются следствием генетических, хромосомных заболеваний, пороков развития у плода. Самыми яркими примерами таких нарушений являются врожденная косолапость, мышечная кривошея. Как правило, диагностировать врожденную форму патологии можно на протяжении первых дней жизни ребенка. В таком случае можно добиться полного устранения контрактуры с благоприятным прогнозом под наблюдением врача-ортопеда. Несвоевременное установление причины и симптомов врожденного порока приводит к запоздалой терапии и неудовлетворительным результатам.

Периферические контрактуры возникают из-за повреждений и патологий периферических нервных волокон. Они, в зависимости от причины, бывают следующих типов:

  • на почве нарушения иннервации тканей из-за расстройства вегетативной системы;
  • болевые (хроническая боль приводит к принятию вынужденного положения и образованию мышечного спазма);
  • рефлекторные (раздражение нерва вызывает рефлекторный гипертонус одной или нескольких мышц);
  • ирритационно-паретические (постоянное раздражение нерва приводит к его поражению и парезам в мышцах, то есть к вялым параличам).

У больных с неврогенными контрактурами ни в области сустава, в котором возникло ограничение движений, ни в окружающих сустав тканях нет местных механических причин, которыми можно было бы объяснить это ограничение движений. У таких больных обычно имеются явления выпадения или раздражения со стороны нервной системы, обусловливающие длительное тоническое напряжение отдельных мышечных групп. При этом наступает нарушение нормального мышечного равновесия между антагонистами, что и приводит уже вторично к сведению суставов.

Классификация

В зависимости от принципа разделения существует несколько видов классификаций Контрактур.

Контрактуры делят на врожденные и приобретенные, активные (ограничение активных движений), пассивные (ограничение пассивных движений) и активно-пассивные. Выделяют первичные Контрактуры — ограничение подвижности в пораженном суставе и вторичные — ограничение подвижности в соседних с пораженным суставах. Контрактуры делят также по виду положения, в к-ром находится конечность, т. е. по виду ограниченного движения: сгибательная Контрактура — ограничение сгибания, разгибательная Контрактура — ограничение разгибания, приводящая или отводящая Контрактура — ограничение приведения или отведения, ротационная Контрактура — ограничение ротации. В клинике чаще встречаются комбинированные Контрактуры — сгибательно-разгибательные, сгибательно-приводящие.

В соответствии с локализацией первичных изменений К. делят на дерматогенные, десмогенные, тендогенные, миогенные и артрогенные. И, наконец, К. различают но этиопатогенетическому признаку: посттравматические, послеожоговые, неврогенные, рефлекторные, иммобилизационные, профессиональные, ишемические.

Рис. 1. Больная с врожденной контрактурой локтевого и лучезапястного суставов и суставов пальцев кисти с резкой атрофией мышц плеча и предплечья.

Врожденные К. являются обязательным компонентом многих врожденных пороков развития — косолапости (см.), кривошеи (см.), артрогрипоза (см.), врожденной косорукости (см.) и др. Врожденные К. нередко бывают множественными и сочетаются с другими изменениями конечности (рис. 1).

Приобретенные К. возникают в результате местных травматических, воспалительных, реактивных и дистрофических патол, изменений в данном суставе или в окружающих сустав мягких тканях — коже, подкожной клетчатке, фасциях, связках, сухожилиях, сосудах и нервах, а также под влиянием общих факторов, вызывающих атрофию мышц и потерю эластических свойств мягких тканей, окружающих суставы (напр., при истерической К., свинцовом отравлении).

40.Контрактуры нижней челюсти

Контрактура
нижней челюсти — это сведение челюстей,
обусловленное патологическими изменениями
и нарушениями эластических свойств
мягких тканей челюстно-лицевой области,
функционально связанных с
височно-нижнечелюстным суставом.

Классификация

По
характеру течения и этиологии:

•    нестойкие
контрактуры;

•    стойкие
контрактуры. Различают также:

•    врожденные;

•    приобретенные.

Контрактуры
могут быть артрогенные, миогенные,
десмогенные, дерматогенные, неврогенные

Этиология
и патогенез

Врожденные
контрактуры встречаются крайне редко,
более важное значение имеют приобретенные
контрактуры. Нестойкие контрактуры
большей частью являются результатом
ослабления жевательных мышц после
длительного ношения шин с межчелюстной
резиновой тягой, а также при воспалительных
процессах в мягких тканях, окружающих
нижнюю челюсть

Контрактура возникает
в связи со спастическими параличами на
почве истерии. Стойкие контрактуры
нижней челюсти обусловлены развитием
рубцовых деформаций в тканях
челюстно-лицевой области после
огнестрельных ранений лица, транспортной
травмы лицевого скелета, переломов
венечного отростка нижней челюсти и
скуловой дуги, ожогов и воспалительных
процессов околочелюстной области.
Рубцовые изменения слизистой оболочки
полости рта Moiyr возникнуть в результате
язвенно-некротического стоматита,
гуммозного сифилиса, кожи, ожогов,
травмы.

Клиническая
картина                                                 

При
контрактуре нижней челюсти нарушаются
речь и прием пищи. Зубы, особенно передние,
принимают веерообразное положение.
Нередко имеет место деформация верхней
и нижней челюсти. Если контрактура
наступила в период роста лицевого
скелета, то нижняя челюсть несколько
отстает в развитии. При односторонней
контрактуре в момент открывания рта
наблюдается смещение нижней челюсти в
больную сторону, а при боковых движениях
она не перемещается в здоровую сторону.

В
лечении контрактур наблюдаются три
периода: период заживления раны, период
рубцевания и период восстановления
функции. Профилактика и лечение контрактур
сводятся к принятию ряда лечебных
мероприятий: физиотерапия, массаж,
лечебная физкультура, механотерапия,
хирургическое вмешательство. Среди
физиотерапевтических мероприятий
наиболее эффективными являются:
диатермия, кварц, гальванизация,
фарадизация, ионофорез и др. Хорошие
результаты дает грязелечение и
парафинотерапия. Они способствуют
поднятию тонуса мышц, рассасыванию
рубцов, вызывают усиленную гиперемию
мягких тканей. В комплекс физкультурных
мероприятий, поднимающих общий тонус
мышечной системы всего организма, входят
также местные упражнения: тренировка
жевательной и мимической мускулатуры,
открывание и закрывание рта, выдвижение
нижней челюсти, движение языка, тренировка
круглой мышцы рта и т. д. Осторожные и
строго дозированные незначительные
движения органов полости рта способствуют
рассасыванию кровоизлияний и предупреждению
образования спаек языка, слизистой
оболочки полости рта и других Рубцовых
стяжений

В период заживления раны
лечение движением (лечебная гимнастика
и механотерапия) должно проводиться
осторожно. Появление боли должно служить
для врача сигналом для прекращения
движений

В период рубцевания и
восстановления функции применение
лечебной гимнастики и механотерапии
при лечении различной аппаратурой может
быть более смелым и решительным.
Механотерапия сводится к применению
аппаратуры, при помощи которой медленно,
постепенно, но систематически растягиваются
стянутые рубцы, ткани, раскрывается
рот.

42.Анкилоз
ВНЧС
-сведение челюсти связанное
со стойкими изменениями внутри сустава.приэтом происхродит
срастание поверхностей суставной
головки нижней челюсти с суставной
впадиной височной кости фиброзной или
костной спайкой.

Этиология:травма,воспалительные
процессы среднего уха,остеомиелит

Клиника:фиброзного
деформации нижней челюсти нет,ограниченное
открывание рта,амплитуда движений
уменьшается,при пальпации суставные
головки еще подвижны.

Диагноз:
на рентгене неравномерность ширины
суставной щели.

Лечние:консервативное(физеолечение),рассасывающие
вещ-ва гиалуронидаза,внутрь сустава
гидрокортизол

Клиника
костного:деформация лица,неподвижность
челюсти,при двустороннем западение
подбородочного отдела в результате
утраты основания тела и ветвей,нарушение
прикуса,

Диагноз:
укорочение ветви на ренгене,нет суставной
щели.

Лечение:
хирургическое остеотомия трансплантат
ребро,металл титан.

Меры
профилактики:

Что вызывает контрактура нижней челюсти?

Контрактура нижней челюсти возникает на почве изменений в коже, в окружающей сустав подкожной клетчатке, в жевательных мышцах, в фасции (околоушно-височной), в нервных волокнах травматического или воспалительного происхождения.

Грубые фиброзные и костные сращения переднего края ветви нижней челюсти или ее венечного отростка со скуловой дугой или бугром верхней челюсти могут возникнуть после огнестрельных и неогнестрельных повреждений височной, скуловой и щечной областей, а также после ошибочной инъекции растворов (спирта, формалина, кислот, перекиси водорода и т. п.), вызывающих некроз мягких тканей вокруг челюсти на месте инъекции. После некроза нормальные ткани замещаются рубцовыми.

Контрактуры на почве длительной адинамии головки нижней челюсти при межчелюстном скреплении отломков нижней челюсти могут дополняться образованием рубцов в толще щек или губ, если одновременно с переломом челюсти были повреждены мягкие ткани лица.

Как лечатся контрактуры?

Для устранения нижнечелюстных патологий используют метод хирургического вмешательства, направленный на восстановление эластичности тканей лица, а также двигательных функций деформированных мышц.

Операция выполняется под общим обезболиванием путем иссечения рубцовой ткани либо продольного разреза рубца с последующим замещением его здоровой тканью, взятой из прилежащих к рубцу областей или иных участков тела пациента.

Рубцы незначительного размера удачно устраняются при помощи метода Лимберга (применение треугольных лоскутов).

Для лечения контрактуры нижней челюсти, вызванной формированием плоских рубцов, производится полное ткани. Образовавшиеся в результате иссечения раны закрываются тонкими лоскутами кожи, взятыми с поверхности тела пациента.

В случаях когда устранение рубца приводит к масштабным потерям мягких тканей, приводящим к обнажению жевательных мышц лица пациента, для компенсации утраченных участков применяется метод Филатова. Это пластический метод, заключающийся в пересадке свернутого трубкой лоскута кожи пациента, иссеченного вместе с подкожной клетчаткой (Филатовский стебель). Такой способ часто применяется при деформациях, вызванных глубокими рубцовыми образованиями в тканях кожи, подкожной клетчатки, мышц и слизистых оболочек ротовой полости.

В случаях хирургического устранения деформации нижней челюсти, вызванной образованием рубцов в области жевательных мышц, производится отсечение их от нижней челюсти. При наличии множественных рубцов, сформировавшихся в прилежащих тканях, в ряде случаев невозможно достигнуть результата самостоятельного открывания рта пациента. В подобных ситуациях хирургом вводится специальный винтовой расширитель. Отсеченная в момент операции мышца прирастает к ветви нижней челюсти в новом месте. Успех восстановления утраченных функций мышц в дальнейшем зависит от правильно подобранных методов реабилитации и качества выполнения назначенных реабилитологом лечебных упражнений.

Воспалительная контрактура нижней челюсти лечится путем устранения источника инфекционного процесса. В послеоперационный период проводятся обязательные мероприятия реабилитационного характера, включающие механо- и физиотерапию, а также лечебную гимнастику.

Диагностика и лечение контрактур

Чтобы поставить точный диагноз, прежде всего, врач должен выслушать жалобы больного, узнать об образе его жизни, а также провести пальпацию.

Лечением контрактуры нельзя заниматься самостоятельно, поскольку оно включает в себя целый комплекс, состоящий не только из консервативных мероприятий, но также и из оперативных. Те ее виды, которые поддаются коррекции, можно лечить консервативными методами. В данном случае назначают препараты, которые призваны устранить боль, а также миорелаксанты.

В комплекс лечебных мероприятий обязательно должны входить физиотерапевтические процедуры: диадинамические токи и электрофорез новокаина, а также физические упражнения (активные и пассивные), которые следует выполнять в ванне с теплой водой. Очень полезна при данном заболевании лечебная физкультура, направленная на расслабление мышц.

При контрактурах более стойких, например артрогенных, назначаются инъекции пирогенала или стекловидного тела, парафино-озокеритовые аппликации. Кроме того, очень рекомендуется проводить интенсивный массаж спаек и рубцов, выполнять упражнения, растягивающие сокращенные ткани. В некоторых случаях, когда наблюдается повышенная упругая сопротивляемость тканей, исправить положение суставов удается, прибегнув к помощи этапных гипсовых повязок, а также к методу насильственного распрямления – одномоментной редрессации. Эффективным методом лечения является применение шарнирно-дистракционных аппаратов.

Также практикуется механотерапия с использованием маятниковых аппаратов и блоковых установок. Разработать контрактуру как коленного, так и локтевого сустава очень удобно, используя блоки, через которые перекидываются шнуры для тяги. Также хорошо для коленных суставов заниматься на специальных шинах Белера или на шинах, имеющих эластичную тягу.

Устранить контрактуру пальцев и кисти можно с помощью специального аппарата в форме лиры, который крепится к предплечью. Для фиксации пальцев к этому аппарату используют резиновые тяжи.

При фиксированных контрактурах, лечение которых консервативными методами и народными средствами бесполезно, показано оперативное вмешательство. В ходе проведения подобных операций иссекаются стягивающие кожные рубцы, удлиняются и высвобождаются из рубцов мышцы и сухожилия, рассекаются капсулы суставов.

Стойкие

Стойкие патологии обусловлены деформированием нижней части лица вследствие рубцевания мягких тканей или воспалительных процессов. Например, после получения огнестрельного ранения в область лица, травмирования костей черепа, переломов, ожогов, а также перенесенных воспалений околочелюстных тканей.

Появление рубцовой контрактуры нижней челюсти нередко связано с такими заболеваниями, как язвенный стоматит, сифилис, язвенно-некротический гингивит.

Вследствие изменения мягких тканей развивается ограничение подвижности нижней части лица, что приводит к значительному ухудшению качества жизни пациента вплоть до серьезной деформации лицевого скелета, особенно если рубцы формируются сразу в нескольких околочелюстных областях.

Контрактура после анестезии может возникнуть вследствие нарушения техники проведения процедуры. В этом случае болезнь относится к ряду воспалительных.

Существует три степени контрактуры нижней челюсти:

  • Первая — открывание рта пациента слабо ограничено. Расстояние между поверхностями центральных зубов верхней и нижней челюсти — 3-4 см.
  • Вторая — ограничение открывания рта в пределах 1-1,5 см.
  • Третья — рот открывается не более чем на 1 см.

Методы лечения: консервативные, хирургические

Особенности лечения зависят от причины, которая вызвала ограниченную подвижность. Оно может быть как хирургическим, так и консервативным.

Лечение контрактуры различных типов:

РазновидностьТактика лечения

Артрогенные

Устранение воспаления (нестероидные лекарства противовоспалительного действия, например Пироксикам, Диклофенак, Нурофен), эластическая тяга, вытяжение, этапные повязки из гипса, лечебная физкультура, механотерапия, физиотерапия

При неэффективности этих методов проводят операцию под названием капсулотомия – рассечение капсулы сустава для восстановления его подвижности

Иногда возможно обойтись хирургической манипуляцией, именуемой артролиз – рассечение спаек внутри сустава

При деформациях выполняют артропластику – хирургическое восстановление сустава

При сопутствующих патологических процессах в мышцах, окружающих сустав, может потребоваться фасциотомия или фибротомия (рассечение патологически измененной мышцы или ее соединительной оболочки)

Миогенные

Избавление от слишком сильного напряжения мышц: спазмолитики (препараты, снижающие тонус мышц – Дротаверин, Папаверин), массажные процедуры, терапия основного заболевания, вызывающего спазм

При слабых результатах консервативного лечения применяют фибротомию или фасциотомию

Дерматогенные

Избавиться от патологии можно только посредством операции – иссечения рубцов, кожной пластики

Иммобилизационные

Те же методы, что и при артрогенных контрактурах

Ишемические

Устранение нарушенного кровообращения

Церебральные

Массаж

Пассивная гимнастика, в дальнейшем – активная гимнастика

Физиотерапия с помощью гальванических токов

Спинальные

Ортопедические методы лечения: шины, вытяжение (манжеточное с помощью матерчатых или кожаных манжет, грузовое с использованием груза 5–20 кг), массаж, ЛФК, лечебные ванны

Болевые

НПВС с обезболивающим эффектом и другие анальгетики (Ибупрофен, Мелоксикам, Кетопрофен)

Физиотерапия

Рефлекторные

Устранение причины раздражения нерва

Массаж

Физиотерапевтические процедуры

Психогенные

Психотерапия

Медикаментозное лечение (седативные препараты: экстракт пустырника или валерианы; транквилизаторы: Фенибут, Мебикар)

Контрактура Дюпюитрена

Тенотомия – рассечение и удлинение сухожилия

Нажмите на фото для увеличения

Народные средства в лечении контрактуры суставов малоэффективны, поэтому их применение нецелесообразно.

Как же развивается контрактура сустава

Этот процесс делится на две группы: активные и пассивные. Все зависит от того, по какому механизму происходили изменения. Пассивные контрактуры могут развиваться из-за механических препятствий в тканях или суставах. Во время активных контрактур механического препятствия нет, причиной выступает раздражение участков в нервной системе или из-за нарушений ее функционирования. В свою очередь, активные подразделяются на:

  • неврогенные центральные;
  • психогенные;
  • периферические, они появляются из-за повреждения нервов периферии.

Пассивные контрактуры можно разделить на такие группы:

  • артрогенные;
  • миогенные;
  • десмогенные (когда появляются рубцы в соединительных тканях);
  • дерматогенные;
  • иммобилизационные;
  • ишемические.

В самом начале движения ограничиваются не слишком сильно. Если устранить неврологические нарушения, то сустав может частично или полностью встать на свое место. Когда такое положение не исправляют, то развиваются в суставе и тканях некоторые изменения, и тогда активный процесс станет пассивным.

Но контрактура бывает не только пассивной или активной, но и комбинированной. В таком случае становится невозможным определить, что появилось быстрее – нарушения в нервной системе или изменения в суставе. Если контрактура сустава врожденная, тогда нарушается и нервная регуляция, и движениям препятствует механический процесс.

Главным симптомом этого заболевания является ограниченность движения сустава. Часто бывает отек. Может быть так, что сустав с трудом сгибается или разгибается. Это зависит от типа контрактуры. Из-за того, что рубцовые стяжки срослись неправильно, травмированная конечность приобретает искаженное положение. Когда наблюдается врожденная контрактура, то нога или рука отстают в росте.

Такой процесс срастания может появляться в левом и правом суставах. Зачастую бывает у спортсменов и у тех, у кого наблюдается тяжелый физический труд, у кого работа связана с возможной травмой костей, лодыжек, повреждения мышц или суставов. Тот, кто работает на химпроизводстве, рискует получить ожоговую контрактуру.

Контрактура голеностопного сустава имеет следующую классификацию:

  1. Артрогенный процесс в голеностопном суставе. Воспалительный процесс гонорейного и септического артрита может приводить к нарушениям. Также причинами могут стать деформирующий артроз, туберкулезный артрит и хронический ревматизм. Такой вид контрактуры – это результат напряжения мышц рефлекторно.
  2. Травматический процесс в голеностопном суставе. Возникает во время переломов голени и лодыжки, сустав двигается с большим трудом. Также причиной могут быть разрывы или растяжения связок и ожоги обширной площади. Такая контрактура появится, если в тканях или костях есть врожденные изменения, либо же из-за неправильного наложения гипса.
  3. Миотендогенная или тендогенная контрактура голеностопа. Причиной является воспаление в ахилловом сухожилии, иногда может мышца переходить в часть сухожилия. Миотендогенный процесс часто развивается вместе с артрогенным, именно это усложнит лечение.
  4. Миогенная контрактура. Воспаление в результате опухоли, ранения, миозита сосредотачивается в задней группе мышечной ткани. Иногда воспалительный процесс локализуется в тех суставах, которые сгибают стопу. Если в мышцах образуются глубокие рубцы, это также мешает полноценному движению сустава.

Чтобы не допустить развитие контрактуры, нужно выполнять определенные требования еще в процессе лечения переломов или растяжения. Поврежденной конечности нужно придавать возвышенное положение, включать зарядку и активные движения как можно раньше.

Чтобы диагностировать процесс неправильного срастания суставов, нужно пройти осмотр у ортопеда или травматолога, пройти компьютерную томографию, МРТ и рентген.

После постановления диагноза лечение может быть консервативным или производится хирургическое вмешательство. Ни в коем случае нельзя «одним махом» исправить контрактуру. Это нужно делать постепенно. Гипсование по этапам подойдет. Через каждые 10 дней нужно менять угол наклона гипсовой повязки. Дожидаться, пока рана заживет, в данном случае не стоит. Когда гипсовую повязку уже можно снять, тогда накладывают на конечность гипсовую лонгету с применением парафина, массажа и лечебной физкультуры.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации