Подагра: признаки и комплексное лечение

Чем опасна подагра: ликбез

Pixabay.com/CC 0

Сегодня, 21 марта, Юлию Началову похоронят на Троекуровском кладбище в Москве. Причиной смерти певицы объявили сепсис и острую почечную недостаточность.

Певица боролась с подагрой, системной красной волчанкой и диабетом 2-го типа, недавно появились данные, что она болела лимфомой. Учитывая волну интереса к этим болезням, мы подготовили для вас памятку о том, как лечить подагру.

Что это за болезнь

Подагра — разновидность артрита, вызванная отложением в суставе уратов, солей мочевой кислоты. Оно проявляется приступами сильной боли, покраснением и отеком. Обычно страдает сустав большого пальца стопы, который соединяет его со стопой (плюснефаланговый сустав). Цель лечения — в борьбе с симптомами и предотвращении очередных приступов.

Откуда берется подагра

Болезнь развивается из-за нарушения обмена пуринов — они есть в организме человека, а также в мясе и в морепродуктах. Когда пурины расщепляются, образуется мочевая кислота, в норме она выделяется с мочой.

Но если уровень мочевой кислоты в крови повышен, она превращается в соли — ураты, которые откладываются в суставах и почках в виде кристаллов.

Уровень мочевой кислоты в крови может повышаться по разным причинам:

• Лишний вес. У тучных людей вырабатывается много мочевой кислоты, и почкам становится сложнее выводить ее из организма.
• Пол. У мужчин уровень мочевой кислоты выше, поэтому у них чаще развивается подагра. Риски у женщин возрастают после менопаузы.
• Возраст. У мужчин заболевание обычно находят в 30–50 лет, но на самом деле заболеть может человек любого пола и возраста.
• Рацион. Чем больше человек ест мяса и морепродуктов, тем выше в его крови уровень мочевой кислоты. Из-за алкоголя (особенно пива) и сладких напитков с фруктозой содержание мочевой кислоты повышается.
• Некоторые болезни. Развитию подагры способствуют артериальная гипертензия, метаболический синдром, сахарный диабет 2-го типа, болезни почек.
• Наследственность. Если у ваших близких подагра, ваши риски также повышены.
• Некоторые лекарства. Уровень мочевой кислоты повышают аспирин, мочегонные (тиазидные диуретики), которые часто назначают людям с повышенным артериальным давлением.
• Спровоцировать начало подагры может перенесенная операция или травма.

Pixabay.com/ CC 0

Симптомы

Подагра проявляется приступом сильной боли в пораженном суставе. Он всегда начинается неожиданно, обычно ночью. Сильная мучительная боль сохраняется 4–12 часов, в области сустава появляются припухлость и покраснение.

Когда боль стихает, остаются дискомфорт и ограниченность движений. Как правило, симптомы возникают в области сустава у основания большого пальца стопы.

Болезнь может поражать и голеностопный, коленный, локтевой, лучезапястный суставы и суставы пальцев.

У некоторых людей приступ возникает один раз, после чего симптомы больше не возвращаются, другие пациенты испытывают по несколько приступов в год.

Со временем, если не проводить лечение, движения в суставе становятся все более ограниченными, под кожей появляются скопления солей мочевой кислоты — тофусы. Если ураты откладываются в почках, развивается мочекаменная болезнь.

Как обнаружить

В первую очередь врач, скорее всего, назначит рентгенографию, чтобы посмотреть состояние сустава, и исключить другие патологии.

Проводят пункцию сустава: в него вводят иглу, получают некоторое количество внутрисуставной жидкости и исследуют ее под микроскопом. В ней можно обнаружить кристаллы уратов. В крови выявляют повышенный уровень мочевой кислоты.

В отдельности этот анализ неинформативен. Если у человека повышен уровень мочевой кислоты, это еще не говорит о том, что у него подагра.

Pixabay.com/ CC 0

Как лечить

С болями и воспалением при подагре борются нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) — ибупрофеном, напроксеном, индометацином, глюкокортикостероидами (препаратами гормонов коры надпочечников) — их принимают в таблетках или вводят в полость сустава.

Для профилактики новых приступов применяют две группы препаратов:

• Лекарства, которые уменьшают выработку мочевой кислоты: аллопуринол, фебуксостат.
• Препараты, которые усиливают выведение мочевой кислоты через почки, например, пробенецид.

Рекомендации для пациентов с подагрой

• Ограничьте мясо и морепродукты.
• Откажитесь от алкоголя.
• Не пейте напитки, подслащенные фруктозой.
• Выполняйте физические упражнения.
• Поддерживайте здоровый вес.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Диагностика заболевания

Чтобы поставить правильный диагноз доктор проводит необходимое обследование пациента.

Первым делом доктор проводит опрос больного – на что он жалуется, были ли приступы подагры у родственников, как часто беспокоят симптомы. После опроса специалист внимательно осматривает больные области на теле пациента.

Для постановки диагноза больному проводят УЗИ суставов, сцинтиграфию, компьютерную томографию, рентгенографию пострадавших суставов.

Кроме инструментальных обследований важно также проводить лабораторные исследования. На основании полученных данных доктор ставит диагноз и назначает лечение

На основании полученных данных доктор ставит диагноз и назначает лечение.

Аппликации

Аппликация — лечебная процедура в физиотерапии, которая заключается в наложении на поверхность тела веществ, обладающих терапевтическими свойствами. Некоторые их них (глина, медицинская желчь) обладают способностью ускорять рассасывание отеков, другие (парафин, озокерит) стимулируют регенерацию пораженных воспалением тканей. Категорически запрещено использовать аппликации при подагрических атаках. Во время проведения лечебных процедур в области больных суставов повышается температура, что усилит воспаление, спровоцирует его распространение на здоровые сочленения.

Длительность любой аппликации — 1-2 часа. По окончании процедуры остатки смеси необходимо тщательно смыть. Рекомендуется втереть в кожу увлажняющий крем, так как применение парафина, озокерита, бишофита становится причиной повышения сухости эпидермиса.

Информация

Хек в горшочке

Категория:
Горячие блюда Горячие блюда в горшочках

Рыба, приготовленная в горшочке. За фото к рецепту спасибо поваренку yuvl.

Тактика лечения

Подагрические атаки прекращаются при нормализации уровня мочевой кислоты в кровеносном русле. Достигнуть этого можно двумя способами — подавлением продуцирования ее в организме и ускорением эвакуации. В начале лечения корректируется питание больного. Из него полностью исключаются рыбные и мясные бульоны, субпродукты, алкоголь.

Не чаще одного раза в неделю допускается употребление блюд, содержащих любые бобы, квашенную капусту, щавель. Необходимо ограничить в меню количество редиса, баклажанов, грибов, сардин, сельди, икры. Допускается употребление яиц, круп, нежирной рыбы, баранины, говядины.

Если у пациента лишний вес, то калорийность рациона снижается, а потребность в питательных и биологически активных веществах удовлетворяется за счет продуктов со сложными углеводами. От соли следует отказаться совсем или минимизировать ее использование. А вот ежедневный объем воды следует увеличить до 3 литров.

Симптоматическое медикаментозное лечение подагры заключается в устранении болей, отечности, покраснения кожи за счет купирования воспалительного процесса. В острый период лечение может проводиться в условиях стационара. При сильном болевом синдроме практикуется использование гормональных средств (обычно с основным ингредиентом кортизоном) для перорального приема или внутривенного введения.

Глюкокортикостероиды снимают воспаление, способствуют снижению активности иммунной системы. Так как они очень токсичны для внутренних органов, то применяют их в редких случаях. Обезболивающими средствами первого выбора при подагре становятся нестероидные противовоспалительные лекарства (НПВП):

инъекционные растворы — Кеторолак, Ортофен, Диклофенак, Мовалис;

таблетки или драже — Индометацин, Нимесулид, Кетопрофен, Аэртал;

мази и гели — Вольтарен, Фастум, Артрозилен, Ибупрофен, Найз, Нурофен.

С подагрическими атаками быстро справляется Колхицин — алкалоид растительного происхождения. Его принимают сразу после появления болей, затем дозировки постепенно снижаются до полного устранения клинических проявлений. В последнее время от Колхицина в лечении подагры отказываются из-за его выраженных побочных эффектов: тошноты, рвоты, диареи.

Этиотропная терапия проводится с помощью препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты. Традиционным, проверенным временем средством, применение которого не утратило актуальности, является Аллопуринол. При его курсовом приеме продуцирование мочевой кислоты в организме снижается. При соблюдении пациентом диеты использования Аллопуринола бывает достаточно для достижения устойчивой ремиссии. Но если патология прогрессирует, протекает на фоне деструкции почечных структур, то не обходится без применения более сильнодействующих препаратов — Пробененцида, Пеглотикейза, Фебуксостата.

В период ремиссии пациентам рекомендованы физиотерапевтические и массажные процедуры, регулярные занятия лечебной гимнастикой — сначала под присмотром врача ЛФК, а затем в домашних условиях. Избежать подагрических атак помогает ведение здорового образа жизни — отказ от вредных привычек, умеренная двигательная активность, прием сбалансированных комплексов витаминов и микроэлементов.

Особенности лечения подагры в период обострения

Итак, желательно лечение проводить стационарно. На этом этапе лечения важным является устранение сильных болевых ощущений, устранение или снижение интенсивности процесса воспаления в суставах, восстановление нормальной подвижности сочленения. В период обострения приступ купируется при помощи нескольких групп препаратов.

Нестероидные противовоспалительные средства

Бутадион. Это противовоспалительная мазь, которая способна снять боль и высокую температуру. Кроме того, этот препарат считается хорошим противоревматическим средством. Наносить мазь нужно тонким слоем вокруг пораженной области. При этом втирать его не нужно.

Индометацин. Этот таблетированный препарат считается одним из самых эффективных нестероидных противовоспалительных средств. Его назначают для лечения подагры на ногах в большинстве случаев. Главным достоинством лекарства является возможность быстро снять боль при обострении. Принимать таблетки необходимо трижды в день по 0,05 г. Другая форма выпуска Индометацина — мазь.

Ибупрофен. Это лекарство тоже используется в виде таблеток. Чаще всего Ибупрофен используется в тот период, когда приступ обострения достиг своего пика, а симптомы максимально выражены. Суточная норма приема может колебаться от 1200 до 2400 мг.

Стероидные гормональные средства

Эти препараты для лечения можно принимать не всегда, так как они обладают сильным эффектом, но большим количеством побочных реакций. Если они и назначаются, то только в крайних случаях, а период их применения существенно ограничен. Чаще всего для лечения используются такие стероидные противовоспалительные препараты:

1. Бетаметазон. Это обезболивающее лекарство, которое используется для снижения воспалительного процесса. Этот гормональный препарат может применяться системно или местно.
2. Метилпреднизолон. Этот противовоспалительный препарат, который применяется в форме мази, таблеток, а также инъекций (уколов).
3. Кетазон. Он хорошо устраняет воспалительный процесс. Пить его можно в виде драже или таблеток. Принимать лекарство при подагре нужно дважды в день.

Колхицин

Одним из самых эффективных лекарств против подагры на ногах является Колхицин. Этот препарат изготовлен на растительной основе. Он является практически полностью безопасным, поэтому ограничения для пациентов не имеет, кроме почечной недостаточности и аллергии. Колхицин не только помогает снять сильную боль и другие симптомы подагры. Кроме того, лекарство останавливает образование солей мочевой кислоты. Поэтому это средство хорошо купирует приступ подагры, так как имеет обезболивающие свойства.

Колхицин обеспечивает выведение мочевой кислоты из крови. Однако эффективность препарата зависит от того, когда пациент начнет его пить. Дело в том, что Колхицин необходимо принимать в первый же день появления воспаления. При этом пить эти таблетки от подагры следует  каждый час (не более 10 штук в сутки).

Колхицин имеет хорошие отзывы пациентов, которые отмечают, что при помощи препарата можно добиться снижения уровня мочевой кислоты в плазме крови. Завершается прием лекарства, когда снизится интенсивность симптомов, исчезнут признаки болезни.

Наши специалисты